基于情景模拟的目标教学法在内科护理学教学中的应用价值

马四军

（皖北卫生职业学院，安徽 宿州 234000）

基于情景模拟的目标教学法是指对情况、人物或场景进行合理性假设，并紧绕教学目标制定有效的教学方案，用于测定被假设人物在特定假设场景中发现、解决问题能力与临场应变能力，以有效达到教学目标［1］。作为新型的教学方法，基于情景模拟的目标教学法由于具有较高的可信度、直接性与针对性而广泛应用于教学，是一种启发式与开放式的教学方法［2］。内科护理学是护生的主要课程之一，与其他护理学科相比，内科护理学具有较强的实践性与综合性，尤其重视护理实践操作能力的培训［3］。目前，内科护理学的教学由于受社会状况与教学方法的局限，不能有效地将理论与实践相结合［4］。且关于基于情景模拟的目标教学法在内科护理学教学中应用价值的研究较少。我们将基于情景模拟的目标教学法应用于内科护理学的教学中，取得较好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年3月至2017年3月皖北卫生职业学院高职护理专业学生240人，全部护生已经完成健康评估、药理学、病理学、生理学与解剖学等基础课程的学习，并已经完成各项基础护理操作的学习。采用随机数字表法将护生分为研究组与对照组，各120人，2组护生在性别、年龄、基础课程考核成绩、智力商数（IntelligenceQuotient，IQ）［5］与受教育程度等一般资料之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组护生一般资料比较

1.2 教学方法

1.2.1 对照组教学方法 对照组采用常规护理教学方法，以授课老师为主体，授课内容主要包括理论教学和操作技能教学。根据教学任务与教学目标将教学内容按顺序向护生讲解与总结，具体措施如下：（1）教学方式：采用单一授课老师带教与集中教学。（2）理论教学：对疾病的病例诊断与护理操作技能进行理论教学，播放相关的教学视频。（3）操作技能教学：现场模拟护理操作（皮下注射、静脉注射、静脉采血、吸痰、氧气吸入、腰椎穿刺术、胸膜腔穿刺、腹腔穿刺等）步骤，预留时间让护生在模拟人身上进行反复训练。

1.2.2 研究组教学方法 研究组在学习过程中实施基于情景模拟的目标教学法，授课内容主要包括理论教学和操作技能教学。具体措施包括5个阶段。

（1）准备阶段：授课老师设定仿真场景，上课前让护生充分熟悉基本场景设置，明确场景中需模拟角色的任务。同时，使护生明确该项教学中所需达到的教学目标。授课老师应为护生准备主要的教学道具、场所与教学材料，鼓励护生发挥想象力，有效训练护生的策划能力。

（2）计划阶段：授课老师明确模拟场景中的教学流程，发现并解决教学计划期间所存在的问题，相应调整教学计划。同时，要求护生与授课老师均需明确模拟场景中不同模拟角色之间的相互影响与相互练习，布置模拟场景。最后，明确教学目标：①知识目标：了解内科疾病的基本概况与护理目标等；熟悉内科疾病的护理诊断；掌握内科疾病的护理评定与护理对策等。②能力目标：具备向个体、家庭开展关于内科疾病健康宣教的能力；具备配合临床课教师实施内科诊疗操作技能的能力；具备对内科疾病患者病情改变进行准确观察、分析与应变处理能力；具备对内科疾病患者采用积极有效护理的能力。③情感目标：形成“以患者为中心的人性化护理服务”的职业操守与职业情感。授课老师需紧绕教学目标进行情景模拟教学。

（3）实施阶段：授课老师对护理诊断、护理操作进行理论教学后，带领护生设计与布置模拟场景。授课老师根据护生的特点分配合理的角色或护生选取具有代表性的护理对象，护生按照教学目标执行所扮演角色的任务，并在授课老师作出相应的提示语的前提下将教学目标的相应内容充分融入病例场景中，使护生充分展现不同疾病的病症、体征、病因、诱因、辅助检查、治疗与护理操作，护生与护生之间亦可以进行角色的互换。在教学活动期间以护生为主体，授课老师作为指导，模拟护士与患者之间的交流沟通，并完善常规护理工作。授课老师针对本次模拟情境设计的知识点进行分析总结，及时解决教学期间可能出现的护理问题，并提出新的护理问题，鼓励护生积极探讨。

（4）评定阶段：授课老师及时总结学生的表现，提出基于情景模拟的目标教学期间所存在的组织纪律问题与操作问题等，采用评分法评价护生的理论知识掌握程度、操作技能与护患沟通能力（在实施阶段评价实习护生与模拟患者之间的沟通能力）。

（5）反馈阶段：授课老师要求护生对所学知识进行及时的归纳总结，反思自身所存在的问题并明确解决方法，必要时与授课老师进行讨论，并向授课老师提出合理化建议。护生根据教学期间的感悟及其对岗位职责的理解进行文字反思总结。

1.3 观察指标

1.3.1 学习考核成绩 以考试的形式对护生的护理理论知识、护理操作技能进行评定，采取考核评分系统对护患沟通能力进行评定，护患沟通能力是指实习护生与患者的沟通方式及其患者对护理的满意度。采用百分制系统，分值越高提示护生的学习成绩越佳。比较2组护生在护理理论知识、护理操作技能与护患沟通能力共3方面的学习考核成绩的差异。

1.3.2 护生学习兴趣 （1）根据护生主观感觉，将护生学习兴趣分为学习兴趣高、学习兴趣一般与无学习兴趣。（2）护生根据主观感受评价自己的学习兴趣，以10分作为满分，分值越高提示学习兴趣越高。比较2组护生学习兴趣的差异。

1.3.3 教学质量评价 研究者自制《教学质量调查表》，采用问卷调查方式评定教学质量，该调查表经4名专家审阅并修订完成，问卷内容主要包括分析解决问题的能力、创造性思维的培养能力、交流沟通能力、学习兴趣、自主学习能力、职业情感的培养、知识掌握程度、团队合作能力等，采用五分级评分系统，分值越高提示教学质量越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，2组计量资料比较采用t检验；计数资料采用［n（%）］表示，2组计数资料比较采用χ2检验或非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护生考试、考核成绩比较 研究组护生在护理理论知识、护理操作技能与护患沟通能力共3方面的学习考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 2组护生考试、考核成绩比较

2.2 2组护生学习兴趣比较 研究组学习兴趣评分为（9.41±0.46）分，对照组学习兴趣评分为（6.72±2.85）分，差异有统计学意义（t=10.207，P=0.000）；研究组学习兴趣高所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 2组护生学习兴趣的比较［n（%）］

2.3 2组教学质量的比较 研究组护生分析解决问题的能力、创造性思维能力、交流沟通能力、学习兴趣、自主学习能力、职业情感培养、知识掌握程度与团队合作能力等方面教学质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 2组教学质量的比较

3 讨论

内科护理学是护理内容较为复杂，具有实践可操作性的专业必修课，实习是引导护生由理论学习向临床实践工作过渡的主要环节［6］。合理、科学的教学方法对改善内科护理学教学质量具有重要意义。基于情景模拟的目标教学法是指授课老师以教学目标为指导，按照教学任务设置模拟场景，护生在模拟场景中扮演既定角色，在模拟情境期间学习相关理论知识，并培养发现解决问题的能力，旨在使护生在模拟情境中有效将理论与实践相结合，深入学习知识，提升护患沟通交流与临床实践能力［7］。基于情景模拟的目标教学法要求授课老师在紧绕教学目标的基础上具备丰富的临床经验与专业的理论知识；要求护生紧绕教学目标的基础上具备理论知识自学能力与操作技能学习能力［8］。相关文献显示，基于情景模拟的目标教学法有利于促进护生充分掌握专业化的护理理论知识与熟练的护理操作技能，并有效提升护生在临床工作期间护理操作、突发事件应变与发现解决护理问题的能力，从而提升患者对护理质量的满意度［9］。基于情景模拟的目标教学法具有较强的实效性、趣味性与操作性，真正达到培养实用型人才的目的，明显改善护生的人文素质与职业素质。

本研究结果显示，与常规教学方法相比，接受基于情景模拟的目标教学法的护生在护理理论知识、护理操作技能与护患沟通能力共3方面的考试、考核成绩明显增高，护生学习兴趣评分明显提高，提示基于情景模拟的目标教学法可明显改善护生的学习积极性、主动性与学习兴趣，促进护生积极参与教学活动，提升护生的临床实践能力。

基于情景模拟的目标教学法在内科护理学中的应用优势体现在：（1）基于情景模拟的目标教学法是融合理论与实践的桥梁，为护生开辟从课堂走向现实社会的途径，符合医疗事业单位的用人需求［10］。（2）基于情景模拟的目标教学法通过情景案例构思、角色分配、情景设计与情景演练等训练，培养护生发现解决问题的能力，同时提升认知能力、临床实践能力、突发临场应变能力与护患沟通交流能力［11］。（3）基于情景模拟的目标教学法通过设置仿真的课堂，激发护生在理论学习与实践操作训练期间的学习兴趣，从“要我学”的被动学习状态向“我要学”的主动学习状态的转变。（4）基于情景模拟的目标教学法通过模拟护生与患者之间的直接接触，可明显改善护生与患者之间的交流沟通能力［12］。（5）基于情景模拟的目标教学法通过模拟临床突发事件进而有效训练护生的应急判断与处理能力等。（6）基于情景模拟的目标教学法通过改善护生的沟通交流能力，对顺利通过护理资格考试与缩短护理工作适应期具有重要的意义。

在医学教育改革期间，大部分授课老师认识到常规教学方法用于内科护理学中尚具有一定的局限性，并尝试采用基于情景模拟的目标教学法，且经证实该教学法有助于更顺利达到教学目标。但大部分授课老师仅将基于情景模拟的目标教学法作为教学期间的点缀，不能有效落实。目前，基于情景模拟的目标教学法在临床应用上尚存在一定的局限性：（1）形式化：在基于情景模拟的目标教学法过程中，授课老师在设置模拟情景期间未能有效联系教学任务，虽然激发护生的学习兴趣，却未真正紧绕教学目标。（2）缺乏指导：在实际情景模拟教学过程中，大部分授课老师不参与护生的讨论，仅对结果进行简单的评价，不能及时发现护生的护理问题，使基于情景模拟的目标教学法仅限于形式。

综上所述，基于情景模拟的目标教学法在内科护理教学中的应用价值显著，有助于提高护生的学习考核成绩与学习兴趣，提升教学质量，值得在教学中推广应用。