一病一品项目在卵巢癌患者中的应用效果

汪 莎，陈 宏

（武汉大学附属中南医院妇科，湖北 武汉 430000）

卵巢癌是女性生殖系统特有的疾病，发病率排在女性生殖系统肿瘤的第三位，病死率排在各种妇科恶性肿瘤中的第一位，5年生存率较其它女性恶性肿瘤低，严重威胁了女性的生殖健康和生命安全[1]。卵巢癌首先应该采用手术治疗，同时还需要化疗、放疗辅助的综合治疗方案[2]。卵巢癌患者治疗所需的时间比较长，而且能够引起很多的不良反应，往往给患者造成很大的身心痛苦，大部分患者有很严重的负面情绪，十分不利于患者的康复。研究显示[3]，科学有效的护理能显著改善卵巢癌患者负性情绪状态，提高生活品质。“一病一品”项目的核心是为了提升护理服务品质，其精髓在于针对某个病种，贯彻“以病人为中心”的理念，让护理过程整个融汇于患者出入院、住院和随访之中，不仅仅保证了优质的护理服务，同时又保持护理的延续性，更有效促进患者健康[4]。本研究运用“一病一品”项目方法对卵巢癌患者进行干预，得到了较明显的效果，如下详细报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法选取2016年12月1日～2017年6月30日确诊的32例卵巢癌患者为对照组，2017年7月1日～12月31日确诊的32例卵巢癌患者为观察组，纳入标准：年龄≥18岁；术后经两名病理医生诊断确认为卵巢癌，且均符合手术标准；两组患者术后均行化疗，化疗为6～8个疗程；小学以上的文化程度，有基本的沟通表达能力；无精神病、无认知障碍；自愿参加。排除标准：高烧或者感染患者；复发者、发生转移者；精神病症状者；合并严重慢性疾病如心力衰竭、呼吸衰竭等。平均年龄（38.25±5.63）岁，病理类型：浆液性囊腺癌患者35例，黏液性囊腺癌患者29例。分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期23例，Ⅲ期22例。采用随机数字表法分成两组，每组各32例，两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组围手术期及化疗期间给予一般护理及健康教育。观察组患者接受“一病一品”护理模式，具体措施如下：（1）以循证护理为准则，寻找卵巢癌护理相关资料数据：通过CNKI、万方等资源进行文献检索，并由研究者指定2名护士对护理专家进行焦点团体访谈法，讨论总结本科室护士卵巢癌护理经验及以往患者反馈等方法制定卵巢癌患者的“一病一品”护理方案，护理方案的制订符合PICO要求[5-6]。（2）建立护理小分队。将本科人员组织成卵巢癌护理小分队，由病房护士长助理、教学组长及本科学历护士4人、具有相关工作经验5年以上的主治医师2人组成。对32例患者进行分组，分为2组，护士长助理和教学组长各负责1组，4个分组，每名护士负责1个分组，每个分组有8例患者。（3）“一病一品”护理流程和方案简述如下。①热心接：早期的卵巢癌患者，大部分都对此病了解得不够详细，更有甚者表现出很强的抵抗情绪，对治疗表现得很消极或者抗拒。因此，在患者入我科时分组护士及主治医师均热心接待患者及家属，将护理的重心放到心理护理上，充分的与患者及其家属沟通，继而减轻她们的心理压力，使患者及家属的配合治疗，并根据医嘱执行专科护理操作。同时责任护士对患者进行基础、专科及安全评估，包括：护理分级能力、压疮、跌倒、管路安全、深静脉血栓评分等[7]。②细心观：患者住院期间，对患者的生命体征、管道引流情况、皮肤、实验室检查结果、有无术后并发症、心理情绪等进行时时观察。如患者住院及出院时关注白细胞、血小板等值，如有异常立即报告医生采取相应治疗措施。对于有严重胃肠道反应的患者主动向其介绍呕吐的原因以及化疗期间及出院饮食注意事项。③耐心讲：制定《卵巢癌健康全程规范化护理手册》，手册内容包括：卵巢癌相关知识、卵巢癌发生发展、手术方法、化疗药物应用、饮食保健、预后情况、出院指导等。分组护士对所负责的患者每天进行一对一手册内容沟通，沟通时间20 min。另外，护士必须告知患者当前的身体状况以及与患者相关的检查、治疗及注意事项，即使对于术后刚回病房的患者，也要不断地跟患者交流，鼓励患者积极战胜疾病。同时在家属探视的时候，护士要主动和家属沟通患者的基本情况，并针对家属关心的问题耐心讲解。④诚心帮：按照工作流程每日为患者采取尿管护理、口腔护理、多元化镇痛护理、指导患者下肢预防深静脉血栓运动操、雾化吸入治疗、皮肤护理等基础护理和专科护理，同时给予患者心理支持及落实各类护理风险防范措施。出院前一天做好出院准备服务。⑤温馨送出院，爱心访不停：分组护士在患者出院前一天给予“出院通知单”和“出院小结”，告知出院手续的办理流程、复印病历的地点和方法、出院后哪些情况需要立即就诊、饮食等注意事项以及复查时间。爱心访：为了保证护理的延续性，在患者化疗疗程结束后至居家过程中，用微信群组、妇科微信公众号健康教育栏目相关知识推送、电话随访等多途径的方式延伸护理服务，对于担心化疗后复发的患者给予有效的心理疏导，减轻患者压力。（4）完善病房督导机制：我科卵巢癌护理小分队制订了卵巢癌“一病一品”项目督导检查表格及落实督导检查的方案。护士长每月抽查落实情况。督导结果会在每月的护理质控会上向全体护士公布，提出有待改进的问题，按照PDCA的方法，在2周后由护士长再次评价实施效果。针对各项结局指标的结果不断改进和完善。

1.3 观察指标

（1）焦虑、抑郁评分：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[8]进行评定。SDS共20个项目，4级评分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁[9]；SAS共20个项目，4级评分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

（2）两组卵巢癌患者平均住院日、术后平均住院日。

（3）患者满意度评价：患者满意度评价使用我科设计的“一病一品”活动患者满意度调查表进行，在患者出院时由组长进行调查。该量表共10个条目，包括患者对健康教育、护士业务能力、护士态度和人文关怀等方面的评价，设立了非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意等五个满意度等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件包进行数据的分析和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数表示，组间比较采用x²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SAS、SDS量表评分比较

干预前两组患者SAS、SDS量表评分差异比较无统计学意义（P＞0.05），干预后的观察组SAS、SDS量表评分较对照组的评分降低幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS、SDS量表评分比较

2.2 平均住院日和术后平均住院日的比较

观察组卵巢癌患者平均住院日和术后平均住院日短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组平均住院日、术后平均住院日比较（d，±s）

表2 观察组和对照组平均住院日、术后平均住院日比较（d，±s）

组别 n 平均住院日 术后平均住院日观察组 32 14.47±1.97 10.66±1.49对照组 32 18.66±2.43 16.16±2.48 t-7.575 -10.755 P＜0.001 ＜0.001

2.3 满意度比较

项目实施后，患者满意度高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨 论

“一病一品”项目的护理模式能够有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，归功于项目实施过程中，护士用心以及真诚得为患者全方位的解决问题，并提供了人性化、专业以及全面的优质护理服务，加快了患者的康复，体现了优质护理服务的内涵[10]。并且“一病一品”项目实施的科学护理标准和流程确保了护理的质量，将“一病一品”中的重要内容加入护理计划，整合进科室的日常护理工作中，提升了项目的执行力。

患者能从“一病一品”项目护理模式中受益。本研究结果显示该项目实施后卵巢患者的平均住院日和术后平均住院日均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要因为项目实施后，患者接受了护士提供的无缝对接的护理流程和循证的护理方案有关。卵巢癌“一病一品”项目是以患者为中心，通过基础评估和根据卵巢癌特点进行的专科评估发现患者护理问题，根据循证得到的最佳证据进行从入院到出院的健康教育，使患者能够理解和配合，从而提高了依从性。通过制定早期活动计划和帮助患者练习，促进了患者自理能力的恢复，通过细心观察及时发现病情变化及时处理，促进患者加速康复并出院，达到降低平均住院日的目的。然而因为本文研究所采用的样本的局限性，更有待大样本的证实。

“一病一品”项目护理模式能有效提高患者满意度。护士从多个方面考虑患者心理变化和病情进展情况，积极调整自己的护理行为，目的是为患者提供更为精细化、温馨化的护理，强化以改善患者照护结局、提高患者的就医体验的理念，促进了护患真诚、用心的沟通。此外，护理工作流程在“一病一品”项目的实施中更加的规范和清晰，继而提高了护理工作效率，体现了护理工作的人文理念，使得住院患者的满意度提高。

综上所述，卵巢癌“一病一品”项目是一种能够提升护理品质的方法，可以让患者体验到更加优质的护理服务，有效的打造了“卵巢癌”专病专品的护理服务流程，提升护理专业价值感，值得临床推广与应用。