盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的术中护理分析

左爱辉

（江苏连云港妇幼保健院，江苏 连云港 222000）

盆腔支持系统结构的缺陷、损伤、功能障碍以及退化均有可能会使女性发生盆底功能障碍性疾病[1]，有资料显示，该病多发于中老年妇女，发病率在40%左右的范围之内[2]，而压力性尿失禁与盆腔器官脱垂则是该病的两种常见类型，其中我国成年女性压力性尿失禁的发生率在30.9%左右的范围之内[3]，并且，随着女性年龄的增长，其压力性尿失禁发生率也显著升高。观察发现，盆腔器官脱垂主要以阴道后壁脱垂以及子宫脱垂为主，可对女性的生理与心理健康造成较大的损伤。现阶段，盆底重建术作为女性盆底功能障碍性疾病的一种主要治疗方法，可有效抑制患者病情进展，提高生存质量。但对于大部分患者来说，因其患病时间较长且身体素质也较差，在面对手术应激时容易产生焦虑与恐惧等负性情绪，严重影响手术效果，另外，患者术后也易出现感染等并发症。对此，我们还应结合患者的实际情况与治疗要求，为其选择一种更安全、有效的护理方法。本研究，笔者以24例女性盆底功能障碍性疾病患者（收录于2011年06月～2016年12月）为例，着重分析女性盆底功能障碍性疾病行盆底重建术的术中护理要点，为临床提供一定借鉴。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选取的24例病例都经临床诊断符合女性盆底功能障碍性疾病的相关诊断标准，并获得本院伦理委员会的批准，且无病历资料不全、未签署知情同意书以及中途因各种原因退出研究的情况。按照术中实施的护理方法，将24例病例随机分成试验组与对照组。试验组12例病例的年龄在33～80岁的范围之内，平均（57.24±6.13）岁；病程在0.6～20年的范围之内，平均（12.17±3.28）年。对照组12例病例的年龄在33～79岁的范围之内，平均（57.16±6.08）岁；病程在0.7～19年的范围之内，平均（12.14±5.97）年。两组文化水平、家庭状况等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

两组共24例病例都接受盆底重建术治疗，网片利用美国强生公司、AMS公司以及意大利赫美公司提供的，并于全身麻醉亦或者是连续硬膜外麻醉的情况之下，对患者施以手术治疗。

针对需切除子宫的病患，需先对其施以阴式子宫切除术治疗，并于术中对盆腔腹膜进行有效的缝合与关闭。视患者膀胱膨出的实际情况，将网片（大小为10*15 cm）亦或者是网片套盒按要求修剪成为和膀胱膨出面积相当且带有双翼的网带，然后再经穿刺将网片置于膨出膀胱的表面上，最后予以缝合固定以及无张力放置，并对阴道黏膜切口进行缝合。

对于合并压力性尿失禁且病情较轻的病患，需同时对其实施Kelly术治疗。针对合并子宫脱垂的病患，需予以阴式子宫切除术治疗。子宫脱垂Ⅲ期者，同时予以骶棘韧带悬吊术治疗。会阴体裂伤与引导后壁脱垂者，同时予以会阴体和引导后壁修补术治疗。对于压力性尿失禁病患，需对其实施Kelly术治疗。

1.3 护理

对照组应用常规护理（疾病宣教；病情观察；心理护理），试验组在此基础上辅以综合护理：

1.3.1 术前综合护理

手术实施前1 d，对患者进行访视，以全面了解其病情。向患者阐述盆底重建术的应用优势与效果，帮助其纾解恐惧与不安等负性情绪。多和患者交流，掌握其心态变化，并视患者的实际情况，向其提供针对性较高的负性情绪疏导措施。因术中需应用到一种进口置入物，且患者对此物无过多了解，使得其极容易产生排斥的心理，对此，我们还应将置入物的相关内容详细告知患者，包括：应用安全性、可行性以及临床应用优势等。邀请本院治疗成功的病患返院和患者进行交流，以进一步纾解患者的焦虑、恐慌感。

术前，按要求准备好相应的手术物品与器械，同时做好物品的检查与清点工作，包括：敷料包；子宫器械；20号圆刀；导尿包；盆底特殊器械；高频电刀；搁手架；4号与7号丝线；中心吸引器；0.1%盐酸肾上腺素；组织修补片；截石位搁腿架；显影画笔；11号尖刀；2-0可吸收线；50 ml注射器。

1.3.2 术中综合护理

患者入室后，巡回护士需和病房护士做好交接工作，并仔细核对患者的个人信息，确保手术者为本人。积极和患者交流，向其介绍手术环境、手术医师、麻醉医师与相关护理人员，避免患者因陌生的环境与人而产生恐惧、焦虑的心理。协助患者取新改良的截石体位。全麻处理前，让患者稍微抬起臀部，然后再将一软垫置于其臀部的下方位置，此后，再指导患者将双腿轻轻的放于腿架上。及时开放上肢静脉通道，同时于麻醉医师指导下，对患者进行麻醉处理。手术开始时，让患者取头低臀高位，通常情况下，需让患者的头部低于10°。摆放患者体位时，需对其隐私部位进行良好的保护，注意保持动作轻柔，避免损伤患者的机体组织。另外，托腿架也不应放置过高。而腿托则应放在患者小腿肌肉较丰满的部位，同时用棉垫对患者小腿进行充分的保护，确保腿托和小腿平行亦或者是略高，放置损伤胭窝神经。臀位应伸出床沿约7～10 cm，确保手术视野能充分显露。患者双上肢应用中单固定在身体两侧，亦或者是固定在托手板上。

手术过程中，密切观察患者病情状况，确保输液通畅，记录血氧饱和度等生命体征的变化情况。注意无菌操作，提醒其他护士不得压迫患者下肢。全面掌握手术进程，及时向手术医师提供手术所需的物品与器械。术毕，协助患者更换手术床水平位，同时让双腿缓慢恢复水平位，防止因循环血量骤减少导致血压下降。拆开补片包装之前，需认真核对其型号，落实无菌操作，防止感染。与此同时，还应将置入物的批号、型号以及尺寸详细的登记在册。了解患者的用药情况，叮嘱严禁使用非类固醇抗炎药、抗凝血剂与阿司匹林。

针对器械护士，需于术前了解整个手术的流程、相关器械用途与手术医师的习惯，并做好相应的准备。协助巡回护士核对、清点手术物品与器械，同时根据手术的需求，配好0.9%氯化钠液（100 ml）+盐酸肾上腺素（4～5滴）。针对合并高血压的病患，应不滴加盐酸肾上腺素。

1.3.3 健康宣教

采取不同的方法对患者进行疾病宣教，同时于术前了解患者的手术准备情况，落实心理辅导工作。将手术相关知识详细告知患者，耐心为患者解疑答惑，帮助消除恐惧感，提高治疗依从性。术后，及时询问患者疼痛情况，评价疼痛程度，并对其进行疼痛干预。叮嘱患者保持创面的干燥清洁，按时更换敷料，防止感染。

1.4 临床观察指标

两组术后都观察有无出现感染、疼痛与出血等并发症，随访1年，统计各组复发者例数，并作对比。利用本院自拟“护理满意度问卷调查表”，评价两组对本院护理服务的满意程度：0～75分，不满意；76～90分，一般满意；91～100分，非常满意。

1.5 统计学分析

本研究数据用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症的分析

试验组并发症发生率为8.33%，对照组为33.33%。试验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症的对比分析表[n（%）]

2.2 两组复发率的分析

试验组术后1年内的疾病复发率为0.0%（0/12），对照组为16.67%（2/12）。试验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（x2=10.5263，P＜0.05）。

2.3 两组患者满意度的分析

试验组的患者满意度为91.67%，对照组为66.67%。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度的对比分析表[n（%）]

3 讨 论

临床上，女性盆底功能障碍性疾病比较常见，临床以压力性尿失禁与盆腔器官脱垂为主要病理表现，可严重影响女性的生活质量。目前，盆底重建术作为一种比较新兴的治疗方法，在女性盆底功能障碍性疾病中有较广泛的应用，且也取得了较满意的成果。但因多数患者的身体素质较差，心态不稳定，术中易出现较强烈的应激反应，使得其术后并发症发生风险显著升高，不利于病情的康复。综合护理遵循以人文本理念，可通过对患者进行术前、术中以及术后并发症干预等方式，达到减少并发症、预防疾病复发的目的。本研究，试验组术后1年内复发率等指标均显著优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，于女性盆底功能障碍性疾病盆底重建术治疗期间，加强对患者进行术中干预的力度，并向其提供综合性的围术期护理服务，可显著提升护理效率。