明清时期针灸治疗中风后失语选穴规律的数据挖掘分析

潘琳钐彭拥军孙建华朱冰梅

1.南京中医药大学附属医院 南京 210029 2.四川大学华西医院

失语症(aphasia)指大脑语言区或相关区域受损而导致的后天获得性语言障碍综合征[1]。急性脑卒中后，失语发生的概率约为21%～38%，失语患者中约有80%～90%乃由脑卒中引起[2]。急性脑血管疾病调查显示，我国约有16.6%的患者有失语症[3]，而国外约为21%～38%[4]。

中风后失语的病名记载，古代有“瘖痱”“喑痱”“舌瘖”“风痱”“风懿”等，对其症状有“不能言”“不语”“舌缓”“舌强”“语塞”“言语謇涩”等描述。早在《素问·脉解》中就载有：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。”朝代更迭，医家对中风后失语的病机、治法认识日渐完善，明清时期更是有了较为系统的理论。但由于各个年代的古籍底本、编辑校对、印刷、出版等各种因素，所记载的针灸治疗中风后失语尚存在着选穴或单一或杂乱等问题。

笔者通过选取明清时期医籍文献中治疗中风后失语的相关条文，采用数据挖掘技术软件对其选穴规律进行分析，为针灸治疗中风后失语腧穴处方选取提供参考。

1 文献资料和方法

1.1 文献资料来源 以《中国针灸荟萃》以及《新编针灸大辞典》中古籍目录为参考，将检索出的古籍条文与现出版的图书校对，选取明清针灸古籍，检索到与本病相关针灸处方的有效文献17部：《神应经》《针灸大全》《针灸大成》《针灸聚英》《针方六集》《针灸集成》《普济方》《类经图翼》《太乙神针心法》《灸法秘传》《罗遗编》《凌门传授铜人指穴》《针灸易学》《针灸逢源》《神灸经纶》《刺灸心法要诀》《古今医统大全》。

1.2 检索方法及纳入标准 在选取的明清古籍中，以“瘖痱”“喑痱”“风痱”“风懿”“风喑”“暴喑”病名以及“不能言”“失音”“不语”“不能语”“舌缓”“舌强”“语塞”“言语謇涩”症状描述作为检索关键词，选取与中风相关、剔除由咽喉病或他病引起失语的条文，共抽取得108条针灸治疗中风后失语的条文。

1.3 数据的规范化处理及数据库的建立 规范化处理医籍条文中的数据，将各项指标进行规范，包括：规范选取医籍的统一名称，规范选取的腧穴及归经名称，参考全国中医药行业高等教育“ 十二五”规划教材《经络腧穴学》[5]，将古籍中腧穴别名换为现代标准腧穴，对于一些有争议或无法确定的腧穴，采用古籍中原名，如“风痱”[6]268“耳门前脉”[7]等，再对检索到条文中的腧穴处方按标准记录，包括文献出处、腧穴名（包括归经）、治法等。规范化处理数据后，运用Excel建立中风后失语针灸腧穴处方数据库，采用SPSS24.0软件中频数分析方法对数据进行统计分析处理，用IBM SPSS modeler18.0软件进行关联规则分析。根据数据处理结果，结合明清医家对中风后失语的病机及治法，运用中医理论对结果进行阐述分析。

2 结果与分析

2.1 描述性结果分析

2.1.1 腧穴频次分析 对108条腧穴处方进行腧穴频数分析处理，涉及穴位111个，其中经外奇穴13个（包括古籍原文中的经外穴），总腧穴频次为494，由高到低排列，前三为：合谷、百会、哑门，经外奇穴中发际、中风不语穴运用较多。见表1。

2.1.2 经络-腧穴频次分析 将腧穴分经归类，分析处理经络选用频数，共涉及经络14条，其中督脉、手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阳胆经所用频次较高，占总频次的51%，共计用穴50个。见表2。

表1 腧穴频次表

2.1.3 部位选用频次分析 将腧穴按照部位分类，结果显示：头面颈、上肢、下肢选用频次较高，占总频次的95%。见表3。

2.1.4 特定穴运用分析 特定穴共用74个，总频次428，五输穴、交会穴较多，占总频次的76%，频次排在前三的特定穴依次为合谷、百会、哑门。见表4。

2.2 腧穴配伍关联规则分析 运用IBM SPSS modeler18.0数据分析软件将腧穴进行关联规则分析，设置支持度为10%，置信度为80%以上，获得穴位关联规则统计表，结果依次为：然谷→阴谷、阴谷→然谷、复溜→灵道、阴谷→灵道、然谷→鱼际、阴谷→鱼际、曲池→肩井、足三里→肩井、百会→肩井、曲池→肩井及足三里、百会→肩井及足三里。关联规则见表5，关联关系见图1。

表2 经络-腧穴频次表

表3 部位选用频次表

表4 特定穴选用频次表

表5 腧穴配伍关联规则统计表

图1 穴位关联规则图

3 讨论

现代医家认为中风后失语病位在脑，与心、肝、脾、肾有关，其病机总属本虚标实，因肝脾肾不足为本，瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍而导致脑络闭阻不通、经筋失养而致失语。

古代对于中风后失语的病因病机各异。《素问·脉解》：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。”《灵枢·经脉》云：“阴之脉……是动则病舌本强……”《千金要方·卷十三·心脏脉论》：“舌者心之官也，故心气通于舌。”[6]377《诸病源候论》：“脾脉络胃挟咽连舌本，心之另脉系舌本。今心脾二脉受风邪故舌强不能语也。”[8]《证治要诀》：“肝受风……所以有……舌强、语涩等证。”[9]以上表明中风后失语与心、肝、脾、肾受风密切相关。《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“邪入于脏，舌即难言。”《医学入门》：“痰塞喉中声噫噫……不语名风喑……痰由水化制火，闭塞心窍不语。”[10]叶天士[11]曰：“内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”即肝肾阴虚是导致中风后失语的根本病机。林佩琴[12]在《类证治裁》中尤其强调风等外邪侵袭心肝脾肾等经络导致本病。明清医家对中风后失语病因病机认识较为多面，治则也各有偏重。

《素问·宣明五气篇》记载：“盖心主舌，而手少阴心脉上走喉咙系舌本；手太阴肺脉循喉咙；足太阴脾脉上行结于咽，连舌本，散舌下；足厥阴肝脉循喉咙之后上入颃颡，而筋脉络于舌本；足少阴肾脉循喉咙系舌本，故皆主病喑也。”这表明经脉与中风后失语密不可分。

统计结果表明，腧穴频次使用较高的有合谷、百会、哑门。合谷属于手阳明大肠经原穴，《四总穴歌》“面口合谷收”，体现了远端取穴；百会为督脉与六阳经及肝经交会穴，哑门为督脉阳维脉交会穴，均具有调节诸阳经之功，中风后失语病位在脑，病变集中于头面口，取百会、哑门可振奋阳气，体现了明清医家重视局部取穴。明清本病施术法多为针刺，也有某些经外穴采用灸法，如《千金要方》云，“治风痱不能语，手足不遂灸法……作△字形……各一百壮愈”[6]268，表明了灸法治失语的定位及疗效，《针灸经外奇穴图谱》列为经外穴，名“风痱”[13]182。《针灸集成》：“治中风眼戴上及不能语者，第二椎上及第五椎上，灸各十壮，齐下火柱如半枣核大，立瘥。”[14]《针灸经外奇穴图谱》中亦有“中风不语穴”[13]219的记载。

经络选用频次上，主要为督脉、手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阳胆经，即以督脉与阳经为主，《难经·二十八难》：“督脉者……入属于脑。”[15]《经穴释义汇解》云：“足少阳阳维之会，以应脑。”[16]本病病位在脑，督脉、阳经与头部密切相关。《灵枢·经别》：“手阳明之正……上循喉咙。”《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉……其支者……循喉咙……”肾经、脾经、肝经也均与舌、颃嗓等言语器官相联系，“经络所过，主治所及”，故常用循经选穴。

本病腧穴集中部位主要在头面颈、上下肢，因病位在脑，且中风常伴半身不遂、口眼歪斜等症，病变部位与头面颈、四肢相关，头面颈部频次最高的为百会、哑门，注重局部取穴，远端取穴主要为四肢的腕踝关节处，兼通经活络，体现了远近配穴的规律。

特定穴运用较广，尤其是五输穴与交会穴，五输穴使用频次较多的有间使、足三里、阴谷、然谷、灵道、鱼际、支沟、复溜等。间使、灵道、支沟、复溜为经穴。《灵枢·顺气一日分为四时》：“病变于音者，取之经。”即病变在声音方面，取经穴有良好疗效。合谷、足三里、阴谷为合穴。《灵枢·九针十二原》：“所入为合。”阳经合穴为土主后天，阴经合穴为水主先天，通过补益肾之合穴阴谷及胃之合穴足三里，先后天结合整体论治。交会穴的使用主要为督脉与阳经在头面部的交会穴，头为诸阳之会，可助通阳化瘀。

腧穴配伍关联由结果高低依次为：然谷→阴谷、阴谷→然谷、复溜→灵道、阴谷→灵道、然谷→鱼际、阴谷→鱼际、曲池→肩井、足三里→肩井、百会→肩井、曲池→肩井及足三里、百会→肩井及足三里。配伍法有同名经配穴、上下配穴法。中风后失语的治则为扶正祛邪、标本兼顾、化痰祛淤与滋养肝肾、补益气血并治。如复溜、阴谷、然谷的配对显示了中风后失语在恢复期补益肝肾的治则，复溜与灵道均为少阴经，体现了同名经配穴法，共同补益心肾，平衡阴阳。百会、肩井、曲池及足三里的配对体现了上下配穴法及通络祛瘀、补益气血的治则。

总而言之，运用数据挖掘技术，对明清时期针灸医籍中风后失语的处方选穴规律进行总结梳理，科学得出分析结果，为现代针灸临床用穴提供参考，以科学的数据为现代针灸治疗中风后失语提供更崭新的思路。