加减温经汤治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕临床观察

朱亚莎

多囊卵巢综合征是一种女性排卵障碍性疾病，疾病诱因是患者生殖内分泌和代谢功能异常等，是导致女性不孕的主要原因之一，多发于育龄妇女，在不孕症患者中占有较高的发病率[1]。此类疾病患者往往伴有月经不规则、卵巢增大以及子宫和卵巢发育不良等症状，排卵障碍是女性发生子宫内膜炎以及乳腺肿瘤的主要原因[2，3]。本文对43例多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者采用温经汤加减法治疗，疗效显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017年9月—2018年9月期间在我院接受诊疗的多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者86例，所有患者均为女性。按照随机数字表法将其分为实验组(43例)和对照组(43例)。实验组：年龄21～38岁，平均年龄为(29.64±1.47)岁；不孕病程1～8年，平均不孕病程为(2.61±1.78)年。对照组：年龄22～39岁，平均年龄(31.02±1.53)岁；不孕病程1～8年，平均不孕病程(2.72±1.72)年。2组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入排除标准纳入标准：1)年龄21～39岁；2)均符合《不孕与不育》诊断标准，并经临床确诊为排卵障碍性不孕症；3)无输卵管、子宫内膜异位症、免疫性疾病及子宫肌瘤等原因导致的不孕患者；4)本次研究经医院伦理委员会审核批准实施，所有患者均签署知情同意书。排除标准：1)由于甲状腺或肾上腺功能异常以及糖尿病等导致的排卵异常者；2)由于遗传因素、先天生理性畸形或缺陷致使不孕者；3)有肝肾功能不足并发疾病或精神障碍疾病者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用常规药物治疗，给予患者服用枸橼酸氯米芬胶囊(广州康和药业有限公司生产，国药准字H44021970，规格：50 mg×20粒/盒)进行治疗。用药剂量及次数：每日服用2 粒(50 mg)，连续治疗5 d，患者自月经周期的第5天起开始服用该药物，分别于每日早饭后及晚饭前的0.5 h进行服用。若服药5 d后患者仍未排卵，则可在下一次疗程治疗时根据患者情况适当加大服药剂量。

1.3.2实验组采用温经汤加减法治疗。实验组在临床治疗时主要采用寒温相配，刚柔相济，通补并用, 调理冲任进行治疗，因此多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者采用温经汤加减法治疗对改善患者体内虚寒症状具有显著疗效[4～6]。温经汤方要组成是：桂枝10 g，吴茱萸10 g，当归20 g，川芎10 g，牡丹皮15 g，法半夏15 g，炒麦芽20 g，党参20 g，香附15 g，麦冬20 g，黄芪20 g，山药10 g，桑寄生20 g，菟丝子20 g。并根据患者实际病况及其排卵障碍原因，采取中医辨证治疗的方式进行加减用药，对于腹痛剧烈者应酌情加入小茴香；对于脾胃虚者应缩减麦冬的药量，并适当加入白术。服药方法及剂量：每月月经第5天起服用，每日服用1剂，以温水煎服，疗程3个月，并观察比较2组患者服药后的情况。

1.4观察指标1)观察2组患者治疗前后雌二醇(E2)、黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)等血清激素水平变化，分别于治疗前后空腹抽取患者3 ml静脉血，以离心半径15 cm，3000 r/min，离心12 min，需在24 h内对其血清激素含量进行测定；2)观察患者治疗前后优势卵泡直径和子宫内膜厚度变化情况；3)比较2组临床疗效。

1.5疗效判定治愈：患者月经周期以及患者卵泡发育均恢复正常，出现排卵征象；显效：患者月经周期、卵泡发育基本恢复正常，接近排卵征象；有效：患者月经周期改善效果明显，但卵泡体积明显增大；无效：患者月经周期以及卵泡体积无明显改善。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.12组患者临床治疗总有效率比较详情见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较 (例，%)

2.22组患者血清激素水平改善情况比较详情见表2。

表2 2组患者血清激素水平改善情况比较 (例，

2.32组患者优势卵泡直径和子宫内膜厚度比较详情见表3。

表3 2组患者优势卵泡直径和子宫内膜厚度比较 (例，

3 讨论

目前，我国有20%～40%女性患者不孕不育是因排卵障碍而造成的，严重影响育龄期妇女的家庭生活，导致其生活质量大大降低。随着我国医疗技术的快速发展，对女性不孕患者采用常规西药诱发排卵的方式进行治疗，虽然有所成效，但西药的治疗是以提升女性卵泡生成率为主要治疗目的，受孕率仍然较低[7]。中医学认为冲任二脉与女子月经来潮、妊养及生殖机能息息相关，能沟通机体上下内外，通行气血，联络脏腑，并与妇女经带胎产关系密切。肾是先天之本，主生殖，肾及其功能对于女性生殖活动和功能有着主宰作用。中医理论认为排卵障碍性不孕病因机制主要是患者机体冲任虚衰，天癸乏源，生化失期，致使无法摄精成孕；加上肾虚化气极其缺乏，极易出现瘀血内生，瘀滞胞宫、冲任等症状，造成胞脉阻滞不通，最终导致不孕，因此临床治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕症应遵循调理冲任二脉气血，以达任通冲盛。温经汤主要成分包括桂枝、吴茱萸、当归、川芎、牡丹皮、法半夏、炒麦芽、党参、香附、麦冬、黄芪、山药、桑寄生、菟丝子等。温经汤具有温经散寒、养血祛瘀的功效，在调经方面具有显著作用，经少能增，经多能止。因此将温经汤用于冲任虚寒，瘀血阻滞以及虚寒为本，虚热为标之症中可取得显著效果[8]。本研究结果表明，实验组总有效率95.35%明显高于对照组79.07%；治疗前，2组患者血清激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组患者的血清E2水平明显高于对照组，而LH、FSH水平明显低于对照组；治疗前，2组患者的优势卵泡直径和子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组患者的优势卵泡直径和子宫内膜厚度均明显优于对照组(P<0.05)。综上所述，多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕症患者采用温经汤加减治疗的疗效显著，可有效改善患者的血清激素水平，增长其优势卵泡直径和子宫内膜厚度，从而显著提升临床治疗总有效率。