温经汤在相关疾病中的应用概况

罗运环，魏森，高学清

(1.十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)中医部，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)信息资源部，湖北 十堰 442000)

0 引言

温经汤是中医经典名方，由吴茱萸汤、桂枝汤、麦门冬汤、炙甘草汤、当归芍药散等多方化裁而来。全方组方精简，配伍严谨，寒温并用，攻补兼施，共起温经散寒、活血化瘀、滋阴清热，气血双补的功效，深受历代医家推崇。温经汤的应用早己突破了妇人病的限制，已广泛应用于多科疾病。“《金匮》温经汤一方，无论阴阳虚实、闭塞崩漏、老少，善用之无不应手取效……凡思议不可及之方，若轻以示人，则气泄而不神，必择大学问之人，知其居心长厚者，而后授之。”从陈修园的评价足以看出此方的精妙。温经汤的临床应用及相关的机制研究也成为了目前中医研究的热点领域之一。据查阅，目前的应用除妇科外，已扩展到了内科、皮肤科、男科、骨科和肿瘤等疑难杂症多种疾病，无论是临床观察还是实验室研究均验之有效、部分有作用机制的探讨。温经汤治疗妇科疾病的研究总结较多，本文将对温经汤除妇科以外其他疾病中的临床应用和相关研究进行总结和归纳，以期更全面更系统地了解和掌握温经汤的临床应用，也为进一步的科学研究提供一定的参考。

1 内科疾病

1.1 消化系统疾病

魏家亭[1]等用温经汤治疗慢性胃炎、消化性溃疡以及幽门痉挛等疾病中医辨证为脾胃虚寒者，总有效率达96.88%，明显高于黄芪建中汤组。曾均[2]观察温经汤联合联合线点灸法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效，连续治疗12周，总有效率达86.7%，高于胃复春片对照组的50%。陈峭[3]等报道用温经汤治疗慢性萎缩性胃炎30例，总有效亦为86.7%，临床症状明显减轻，胃粘膜形态及病理组织学表现也明显改善。安佳岐[4]等有慢性胃炎病程2年经西医治疗仍反复发作予温经汤治疗后痊愈的个案报道，7剂后症状明显减轻，再进15剂及善后调理后随访痊愈。薛蓓云[5]等治疗病程10年的慢性胃炎患者，予温经汤口服1月后临床症状基本消失，体重亦增加2kg。谢胜[6]等观察温经汤加减治疗溃疡性结肠炎活动期的疗效，对照组予柳氮磺胺吡啶口服，8周后中医症候积分、肠粘膜病变活动指数、复发率均低于西药组，治疗组总有效率为95.65%。徐玉禄[7]等予温经汤加减慢性功能性便秘40例，治疗1个月后有效率为90%，2个月后随访有效率为77.5%，均高于西药组。周晓玲[8]等从六经辨证厥阴病理论出发，治疗乙肝后肝硬化阳虚血瘀型55例，在抗病毒的基础上加温经汤口服，对照组仅予抗病毒方案，治疗6个月后，治疗组肝功能指标ALT、TBIL显著下降且低于对照组，ALB升高，高于对照组，肝纤四项HA、LN、IV-C、PC-Ⅲ，肝脏B超门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度值均明显降低，低于对照组，总有效率为92.72%。亦有温经汤治疗其他消化系统的报道。王乐湖[9]等报道温经汤加减治疗慢性阑尾炎，疗程2-3周，疗效突出，随访2年内除1例失访外其余均无复发。此外，根据《金匮要略》温经汤原文中“妇人年五十所，病下利数十日不止”的描述，许多医家用温经汤治疗泄泻，反复验之有效，并得出了“温经汤治疗泄泻确有良效”、“治病求本思想的体现”的感悟[10]。

综上，温经汤可用于慢性胃炎、消化性溃疡、结肠炎、便秘、阑尾炎、肝硬化、泄泻等消化系统疾病的诊治。

1.2 神经精神疾病

文献报道温经汤治疗神经精神系统疾病主要为失眠和头痛。危兆璋[11]等观察温经汤治疗失眠症中医辨证为厥阴寒闭血瘀型的疗效，4周后总有效率73.3%，睡眠质量指数量表(PSQI)、焦虑抑郁等情绪量表等相关量表(ISI、SAS)指数评分明显下降，入睡时间缩短，睡眠时间延长，焦虑等不良情绪得以改善，生活质量明显提高。李丽敏[12]等予温经汤联合红花逍遥片治疗围绝经期失眠及卵巢功能衰退，总体睡眠质量明显提高，表现在睡眠总时间延长，入睡时间缩短，夜间醒来次数减少。司燕情[13]研究温经汤治疗围绝经期寒凝血虚型失眠的疗效，病程3个月至20年不等，1个月后匹兹堡睡眠量表(PSQI)包含睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率等在内的各因子评分，情绪评价指标的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分，生存质量评价的各量表得分均较前下降，总体睡眠及生活质量明显改善。魏歌[14]报道了温经汤治疗乳腺癌术后失眠的个案，经1月余治疗后睡眠恢复正常。温经汤用于治疗头痛均为个案报道，尚无系统的研究。王家平[15]等报道了国家级名老中医刘继组主任用温经汤治疗血管神经性头痛的案例，35岁女性反复头痛10年，反复治疗未见好转，予温经汤口服5剂后疼痛减半，继予汤剂及丸剂巩固治疗2月后，诸症消失，随访无复发。安佳岐[4]等亦采用温经汤治疗头痛，14剂痊愈。金丽杰[16]治疗偏头痛10年患者，月经前后发病，服用温经汤7剂后头痛未作。

1.3 呼吸系统疾病

马家驹[17]报道温经汤联合其它方剂治疗以咳嗽为主症的呼吸系统疾病，数年顽疾5剂咳嗽则明显减轻，善后调理后诸证未作。陆智义[18]予温经汤化裁治疗月经期哮喘，经前半月服药，连服2周，1-2个月经周期后胸闷气喘均未发作。金丽杰[16]治疗咳嗽反复发作8年，冬季加重患者，辩证为下焦虚寒，经气上逆，肺失肃降，温经汤5剂口服后症状明显改善。

1.4 内分泌及风湿免疫系统疾病

马玉红[19]认为甲亢的病位在肝肾和胞宫，病症则寒热虚实错综复杂，但不离虚、寒、瘀、热、痰等因素，与温经汤病位和病机有相同之处，予温经汤治疗甲亢疗效显著，作用机制与调节免疫及神经体液活动和抑制甲状腺激素释放及能量代谢有关。王菲菲[20]予温经汤联合超短波及穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变，有效率达82%，肌电图检查神经传导速度较治疗前明显上升。苏宏伟[21]同样观察温经汤联合外治及物理疗法治疗糖尿病周围神经病变52例的疗效，结果表明不仅神经传导速度提高，而且血小板聚集率及血浆黏度均明显降低，总有效为94.23%，优于甲钴胺对照组。中医认为雷诺氏综合征病机以阳虚寒凝为主，治以温经散寒，活血通络。梁开发[22]报道温经汤治疗雷诺氏综合征23例，治疗2-4个月，有效率达82.61%。杨克勤[23]予温经汤治疗免疫相关性雷诺现象，疗程1个月，疗效显著，总有效率达88%。

1.5 其他内科疾病

孙桂玲[24]治疗冠心病阳虚寒凝血瘀证患者，温经汤加减治疗3月左右，心前区不适未作，病情控制平稳。姚元林[25]抓住虚、寒、瘀三要素，予温经汤加减治疗慢性肾炎及下肢动脉闭塞硬化症，病情控制良好甚至痊愈。另有萧铁珊[26]治疗20岁女性遗尿，温经汤10剂左右4年的难言之隐得以治愈。

2 男科疾病

温经汤不仅是女性患者的良方，同时对于许多男科疾病也可辩证选用。慢性前列腺炎为临床常见病和难治病。中医药治疗该病有明显的优势。姚海滨[27]予温经汤加减治疗慢性无菌性前列腺炎30例，痊愈22例，剩余8例症状亦好转，前列腺液检查卵磷脂小体数上升至正常或接近正常，每视野白细数明显下降，总有效率100%。何明[28]等从前列腺炎的病位、病机出发结合温经汤的功效以及方中诸药的现代药理研究，以“异病同治” 的理论分析了温经汤治疗前列腺炎的可行性，并通过临床案例验证了温经汤的疗效。赵淑艳[29]报道予温经汤治疗精索静脉曲张30例，成功妊娠11例，余患者也有不同程度的好转，总有效率66.7%。另有金明玉[30]温经汤治疗阳萎的个案报道，服用温经汤40剂，5年的顽疾得以治愈。

3 皮肤疾病

王和平[31]等从组方原则及药物组成方面分析，温经汤虽名温经，实则包含八法中“温、清、消、补”，四法，温下清上，三焦同治。临床也可用于治疗皮肤病。据文献报道涉及的疾病包括痤疮、湿疹、荨麻疹、黄褐斑、复发性皮炎、唇炎、手足皲裂、激素依赖性皮炎、白癜风等。谭金华[32]首次报道了应用温经汤治疗痤疮的体会，并从痤疮的西医发病机理、中医病机方面分析了应用温经汤的可行性和适应症。

柯丹[33]等观察了温经汤治疗青春期后痤疮宫寒血瘀型的疗效，治疗后皮疹明显改善，疗效与达英-35相当，并可降低血清睾酮水平。万俊芳[34]亦做了同样的临床研究，并得出了与柯丹一致的结论。李艳敏[35]则在常规西药治疗的基础上联合温经汤治疗青春期后痤疮，并观察了性激素水平的变化，治疗半年后联合治疗组的疗效优于西药组，并且雌二醇及促黄体生成素水平上升，睾酮数值明显下降，提示作用机制可能与调节内分泌有关，中西医结合治疗痤疮可提高临床疗效。王彩清[36]等认为女性荨麻疹病机为寒入血分，日久致瘀，治以温经养血，活血化瘀，予温经汤加减治疗80例，无效4例，总有效率98%。李华[37]、王和平[31]等亦报道了温经汤治疗荨麻疹、黄褐斑以及手足皲裂、湿疹等皮肤病的验案，疗效显著。温玉静[38]结合1例病例分享了其师采用温经汤辨治湿疹的体会。郑世军[39]等予温经汤治疗激素依赖性皮炎7剂则症状减半，继服7剂症状继续改善。治疗病程7年的唇炎案温经汤21剂口服后症状完全缓解。郝燕波[40]等认为温经汤立意不在温热而在温养，用于治疗斑秃、白癜风、湿疹，并分别报道1例典型成功案例。另外，潘宝峰[41]则予温经汤联合其他方剂治疗带状疱疹急性期患者，5剂后疼痛基本消失。黄煌[42]则认为温经汤可改善手掌干燥、粗糙、皲裂、毛刺、指甲易脆断裂等症状，因而具有美手功能。

4 肿瘤疾病

也有温经汤用于治疗肿瘤性疾病的报道。朱宝龙[43]观温经汤联合奥沙利铂治疗胃癌及大肠癌后神经毒性的疗效，对照组则在化疗的基础上联合甲钴胺肌注，结果治疗组总有效率为83%，对照组则为63%。石璐[44]等则做了类似的研究，对照组仅常规奥沙利铂化疗，结果温经汤联合奥沙利铂组神经毒性发生率为26.7%，对照组则为80.8%，提示温经汤可有效减轻奥沙利铂化疗后引起的神经毒性，作用机制可能与方中多药的有效成分能改善血液循环从而给神经组织提供营养有关。白晓娟[45]则总结了王三虎教授运动温经汤治疗妇科肿瘤的经验。王教授紧扣妇科肿瘤发生的病机，结合既往研究证实温经汤的双向调节作用，利用温经汤祛邪与扶正兼顾的特点，治疗妇科肿瘤疗效显著。徐显富[46]等则从肿瘤的病因病机出发，结合温经汤的组方特点和功效分析了温经汤治疗肿瘤性疾病的合理性。认为寒邪为肿瘤性疾病发生的始动因素，血遇寒则凝，寒凝则血瘀。“寒多则气涩，气涩则生积聚也”。“正气存内，邪不可干”。肝肾亏虚则为寒邪外侵提供了可乘之机。血瘀日久可化热，终致“虚、寒、瘀、热”并存的虚实寒热错杂的局面。方从法出，法随证立。治以温经散寒，补虚化瘀清热，正切中温经汤方之要领。因此，予温经汤治疗肿瘤性疾病有理有据。

5 骨科疾病

韩东林[47]认为骨伤科疾病的发生和恢复与脾胃功能的强弱密切相关，因此首创调理脾胃法治疗骨伤科疾病。在骨折的中后期，会出现肿胀难以消退、患肢血供差、皮温低、瘀斑青紫、愈合慢等困扰，在温经汤的基础上适当加入加健脾和胃的药物后诸多难题迎刃而解。林森雄[48]总结治疗肩关节周围炎的经验，主张在病程的早期在中医外治的基础上联合温经汤及通络止痛的方剂，可明显提高治疗效率，并用此法治疗患者543例，仅5例患者无明显改善。丁正香[49]等认为女性膝关节退行性关节炎的病机为冲任失调，调补冲任则首当其要，同时需辛香苦温通降。温经汤温中寓养，温中寓通，临床中灵活加减使用，常收获奇效。石宁[50]等报道治疗筋膜间隔区综合征反复医治无效患者，除腕关节痛、紫、肿胀外，伴有畏寒怕冷、舌质紫暗、脉沉涩等症状，予温经汤为主方加减40余剂后诸症完全缓解。万亮[51]观察温经汤合二至丸治疗膝骨关节炎肝肾亏虚型的疗效，对照组予氨基葡萄糖口服，治疗12周，治疗组中医症候积分、骨关节炎指数评分(WOMAC指数评分)均较对照组明显下降，优良率为67.9%，而且不良反应发生。

综上，金匮温经汤方仅12味药，却寒温并用，刚柔并济，攻补兼施，补虚不留邪，祛邪不伤正，温中寓养，温中寓通，肝脾同调，方中有方，法中含法，组方之精妙，无不令人叹息仲景之智慧。无愧于经典之经典。后世医家早已慧眼识良方，临床应用不限于“调经”之局限，不断扩大应用范围，目前的应用除儿科仅为个别案例报道外，其他各科基本均有涉及。但临床应用却要始终牢记辨证论治之精髓，谨遵病机，有是证，用是方，才能效如桴鼓。然而，部分疾病的治疗仅为个案报道或经验分享，即使有理论支撑，无临床系统的研究和统计学意义上的支持，也难以令人信服。此外，研究的样本量偏小也是诸多报道的共性，而且许多研究仅为临床疗效的观察，作用机制较少涉及，研究相对表浅。因此，充分认识目前的不足，不断总结和完善，进一步将研究规范化、规模化、深入化，才能更科学地认识温经汤的价值所在。