益智醒脑针法联合结构化教学法干预训练对孤独症儿童的疗效分析*

刘汇团 杜乐品 陈志伟 唐玉文

近年来孤独症发病率呈上升趋势，孤独症常起病于3岁前，是一组以社会交往障碍、交流障碍，兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为主要特征的神经发育性障碍，也称之为自闭症，该疾病无显著的发病机制、无明确病因，若未及时改善患者病情，易对儿童健康成长造成影响[1～3]。因此，我院采取益智醒脑针法联合结构化教学法干预治疗孤独症儿童，取得了不错的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年4月—2018年4月来我院就诊的孤独症儿童100例作为研究对象，采用抽签方式分为2组，每组50例。其中治疗组年龄2～10岁，平均年龄(3.21±1.15)岁，7例女性，43例男性。对照组年龄3～10岁，平均年龄(3.15±1.26)岁，7例女性，43例男性。2组患者一般资料经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)符合临床孤独症诊断标准[4]；2)患者均伴有语言发育迟缓、不会说话或者孤僻等症状；3)家属均知情同意、患者能坚持针刺治疗6个月。排除标准：1)精神分裂症患儿；2)在治疗过程中使用其他方式进行治疗。

1.3方法对照组：采用结构化教学法干预(以认知、行为理论为基础，针对孤独症儿童在语言、交流等方面的缺陷设计针对性的训练)。治疗组：在对照组治疗基础之上给予益智醒脑针法干预(头部选穴：四神聪、百会、智三针、颞三针、视区、脑三针及言语1、2、3区；操作方法：快速进针法进针，每30 min捻针2～3 min，频率>200 r/min，共计留针1 h；体穴：哑门、风池、完骨、翳风、廉泉、通里、人中、内关、三阴交、隐白、听宫；操作方法：体穴采用点刺法，快速进针，提插捻转得气后出针。每周5次，3个月为一个大疗程)。2组患儿均干预治疗6个月，然后对比治疗效果。

1.4评价指标采用孤独症行为量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)以及S-S法对2组患儿的治疗效果进行评估。ABC量表：由熟悉患儿的家长或抚养人填写，该量表共包含57个问题，分别描述了儿童的感觉(S)、交往(R)、躯体运动 (B)、语言(L)和生活自理(S)，每个问题按不同权重评分为1、2、3、4，选“是”则得相应的分，将各项得分相加得总分，得分越高则表明孤独症临床表现越严重。筛查界限分为53分，辅助诊断界限分为68分。CABS量表：由康复评估师填写，该量表共包括15项内容，每项按1～4级评分，分数越高，孤独症临床表现越明显。低于30分为非孤独症，总分高于或等于36分，评为重度孤独症。S-S 评分标准：第一阶段: 对事物、事态理解困难；第二阶段：事物的基本概念；第三阶段：事物的符号；第四阶段：词句，主要句子成分；第五阶段：词句，语法规则。

2 结果

2.12组患儿治疗前后ABC评分对比治疗前，2组患儿的ABC评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组患儿的ABC评分均明显下降，与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中治疗组ABC评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后ABC评分对比 (例，

2.22组患儿治疗前后CARS评分对比治疗前，2组患儿的CARS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组患儿的CARS评分均明显下降，与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，2组患儿治疗后CARS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后CARS评分对比 (例，

2.32组患儿治疗后临床效果对比治疗前，2组患儿所处的阶段差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组12例处于3阶段以下、15例处于3-1阶段、9例处于3-2阶段、7例处于4-1阶段、7例处于4-2阶段，对照组21例处于3阶段以下、17例处于3-1阶段、8例处于3-2阶段、3例处于4-1阶段、1例处于4-2阶段，治疗组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗后临床效果对比

3 讨论

孤独症患者以兴趣范围狭窄、行为刻板重复，语发育延迟、无社交性微笑、言语理解受损、言语表达形式或内容异常作为临床症状。大多数儿童就诊时主诉为不会讲话、说话少、不理人、不听指令等，由此可见语言问题为孤独症常见问题，也是患儿家属就诊的主要原因之一。1/3儿童早期表达能力强、说话伶俐，但是在2岁后语言等方面能力渐渐消失，即便儿童能讲话，其言语表达缺乏灵活性，思维缺乏幻想性和创造性[8～10]。因而寻找改善孤独症患儿语言理解表达能力有效的治疗方法十分重要。因此，我院对针灸对孤独症儿童语言沟通能力改善的作用评价进行分析，探讨针灸治疗的效果。

据研究调查显示[11]，社会交往障碍为孤独症患者十分突出和常见的表现，而语言障碍则是首诊的主要症状，在语言障碍中以不发育或者语言发育迟缓作为主要表现。儿童孤独症在中医学中属于“语迟”“呆病”“无慧”“胎弱”等范畴，与先天脑髓不充、后天心神失养有关。本方案采取治脑有特效的头针疗法配合体针速刺不留针，方案中四神聪、颞三针、脑三针、智三针为治疗孤独症儿童的经典要穴[12]，可补脑髓、升清阳、改善脑细胞代谢；针刺言语1、2、3区，改善语言功能区。针刺哑门、风池、完骨、翳风、廉泉以祛风开窍启语；针刺内关、人中、三阴交乃石学敏院士之醒脑开窍之大法，可醒神开窍、调神启闭；人中配隐白、听宫属孙思邈的“十三鬼穴”，研究显示，能有效改善自闭症的核心症状[13]。通过对孤独症患者实施针灸治疗后，取得显著的效果，方案以头针为主，躯干及四肢部位针刺为辅，头部针刺具有醒脑开窍作用，手部针刺和足部针刺具有平衡身体、气血调和等作用，通过对儿童进行头针治疗，能传递刺激信息，促进人体脑细胞发育，达到疏通神经传导等作用，从而使儿童语言沟通能力显著改善[14，15]。在本次研究中，治疗组ABC评分明显低于对照组(P<0.05)，治疗组临床治疗效果优于对照组，由此说明益智醒脑针法能有效改善孤独症患儿的语言表达能力，改善核心症状。

综上所述，益智醒脑针法联合结构化教学法干治疗孤独症儿童的疗效分析，效果显著，值得在临床中推广及运用。