2种传统眼保健方法防控青少年近视的初步评价*

李菲菲 陶津华

近视是一种严重影响人们生活学习的常见病、多发病，患病率在全球呈逐年增高趋势，高度近视造成的眼底损害甚至是不可逆的。而现今对于近视的干预主要是矫正，尚无切实可行的治疗方法。中医药方法干预防控青少年近视形式多样，其中以根源于我国古老中医推拿、经络理论，结合现代体育医疗理论综合而成的按摩法-眼保健操为代表，其已在中国青少年人群中流行50余年[1]，成为我国青少年日常眼部保健习惯。近些年来各种类似眼保健操的“用眼卫生”课间操在不同区域流行起来，对其防控近视的安全性及效果，有些人抱以怀疑态度。因此，本课题组把以气功理论为基础的明目功作为治疗组，眼保健操作为对照组，对其防控近视的安全性及效果进行评价。

1 资料与方法

1.1一般资料松江叶谢中学来自七年级2个班，八年级5个班的学生186人(348只眼)，告知家长，排除其他患有严重疾病的学生，自愿加入本课题，并由家长签署知情同意书。1)近视：裸眼远视力<1.0，验光有近视屈光度，屈光度皆在-0.75D至-3.00D之间，角膜散光<1.50D。96人(168只眼)，男生44人，女生52人，年龄12～15岁(分别对应人数为9人、29人、44人、14人)，七年级29人，八年级67人。2)正视：裸眼远视力≥1.0，不具有远、近屈光度。90人(180只眼)，男生48人，女生42人，年龄12～15岁(分别对应人数为7人、39人、33人、11人)，七年级37人，八年级53人。将七年级2个班，八年级5个班随机区组分为明目功组和眼保健操组。两种屈光状态在各组中的情况：1)近视：明目功组51人(89只眼)，男生24人，女生27人，年龄12～15岁，七年级15人，八年级36人；眼保健操组45人(79只眼)，男生20人，女生25人，年龄12～15岁，七年级14人，八年级31人；其中双眼都纳入者共72人(明目功组38人，眼保健操组34人)。2)正视：明目功组51人(102只眼)，男生26人，女25人，年龄12～15岁，七年级17人，八年级34人；眼保健操组39人(78只眼)，男生22人，女生17人，年龄12～15岁，七年级20人，八年级19人；均为双眼纳入。2组资料基线平(P>0.05)。见表1、表2。

表1 2组性别、年龄、年级基线比较 (例，%)

表2 2组干预前眼轴、角膜散光比较 (例，%)

1.2纳入标准1)单眼最佳矫正视力需≥1.0；2)年龄12～15岁，性别不限；3)眼压<21 mmHg；4)治疗前1周内未使用其他近视治疗方法。

1.3排除标准1)不符合纳入标准；2)患有弱视或斜视度≥5△；3)患有其他眼部病变，如青光眼、白内障或其他眼部感染性疾病；4)患有精神疾病、有心脑血管疾病、肝肾及造血系统等严重的原发性疾病。

1.4方法

1.4.1干预方法明目功组：学生练习明目功，具体详见《马栩周健目功法》[2]。眼保健操组：学生练习眼保健操，具体操作详见《2008年新版眼保健操》。

1.4.2干预时间2组均在每天上下午原眼保健操锻炼时间各练习1遍，时间为3个月，练习前有专业老师进入班级对学生进行明目功、眼保健操教学指导。

1.4.3主要观察指标及方法1)主导眼测定：检查者先选择一个目标物体，嘱学生双手交叉虎口成三角形，将目标物体放于三角形的中央位置。检查者分别遮住学生一只眼睛，学生单眼观察目标物体是否都偏离三角形的中央位置，比较分别遮盖两眼的偏离程度，遮盖其中一眼、出现偏离程度最大者，被遮眼即为主眼，另一眼为辅眼。2)眼轴测量：指导受检者面向IOL Master坐好，两眼自然平视，将下颌固定于下支架上，前额紧贴额托，调整高度，嘱受检眼注视视标，检查者使测量光圈对准受检者瞳孔中央，单击IOL Master键盘上的空格键进入眼轴长度测量模式，先右后左依次测量记录。3)角膜散光：采用角膜地形图检测，受检者取坐位，两眼自然平视，下颌落于下支架上，前额与额托紧贴，调整高度，嘱受检者睁大被检眼注视角膜镜中央的固视灯，检查者使荧光屏上的交叉点位于受检者瞳孔中央，调好焦距，直至屏幕上的placido盘同心圆影响清晰，按下按钮固定图像。

1.4.4疗效评价标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]：1)近视屈光状态的疗效比较:痊愈：裸眼视力达到正常，无近视屈光度；显效：裸眼视力提高2行以上，近视屈光度降低1D；有效:裸眼视力提高小于2行，近视屈光度没有变化；无效：裸眼视力下降、近视屈光度增加。2)正视状态的疗效比较:有效：裸眼视力正常，无近视屈光度；无效：远视力下降、出现近视屈光度。

1.4.5统计学方法数据记录整理使用Microsoft Excel软件，数据分析使用IBM SPSS Statistics 21.0。不服从正态分布的计量资料运用中位数(最小值、最大值)描述，秩和检验。二分类指标采用频数(构成比)描述，卡法检验。多分类有序资料采用频数(构成比)描述，秩和检验。统计检验以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组间干预前后疗效比较2种传统眼保健方法在延缓正视向近视化发展的作用上没有差异；明目功延缓近视进展的作用优于眼保健操，但两者总体控制近视发展的有效率较低；2组干预延缓青少年近视的作用无眼别差异。见表3～表5。

表3 2组正视状态疗效比较 (眼，%)

注: 经χ2检验，与眼保健操组相比，1)P>0.05

表4 2组近视状态疗效比较 (眼，%)

注: 经秩和检验，与眼保健操组相比，1)P<0.05

表5 2组主导眼与辅助眼近视状态疗效比较(例，%)

注: 经秩和检验，与辅助眼相比，1)P>0.05

2.22组干预前后眼轴、角膜散光比较2组干预前后比较，眼轴有所增长，角膜散光有所减少，但组间比较无差异。见表6、表7。

表6 2组干预前后近视状态眼轴比较 (例，%)

注: 经秩和检验，与干预前相比，1)P<0.05；与眼保健操组相比，2)P>0.05

表7 2组干预前后近视状态角膜散光比较 (例，%)

注: 经秩和检验，与干预前相比，1)P<0.05；与眼保健操组相比，2)P>0.05

3 讨论

近视是指眼睛在注视5米以外距离的物体时，外界光线通过眼屈光系统进入眼内，无法落在视网膜焦点之上，而是落在了视网膜之前[4]。近视的发病机制尚不清楚，西医学认为，近视是由环境因素和遗传因素造成的疾病[5]。一致观点认为较长时间的视近活动可诱发和加重近视的发展，至于近距离环境下的视觉活动是如何发展成为近视的，理论较多，有调节、离焦、遗传因素、形觉剥夺、神经递质等学说[6]。随着经济的发展，科技的进步，人们甚至可以足不出户，通过各种视屏终端的使用满足我们各样生活学习工作的需求，再加上繁忙紧张的生活节奏，增加户外远距离视觉活动变得可望而不可及。我国的近视发病率较高，达33%，居世界前列，是世界平均水平的1.5倍，而青少年人群的发病率更高达50%～60%[7]，且城市地区高于乡村地区，这一变化也在随着我国城镇化进程发生着改变[8]。对于近视的治疗，现代医学仅能达到矫正的水平，而对于高度近视造成的视力和眼底损害，常规的配戴眼镜、屈光手术等手段是无法达到治疗目的的。近视是一种年龄自限性疾病，即近视度数伴随着青少年的生长发育而增长，但在成年后随着生长发育的终止而停止近视度数的加深，并趋向于固定近视度数的形成。那么，根据近视的发展特点，对其发展过程进行干预，延缓近视的发展，减少成年后高度近视的形成在无完全治疗手段的当今尤为重要。

我国传统中医对近视也早有认识，《审视瑶函·卷之五·内障》最早将其称为能近怯远症，到《目经大成》开始称此病为近视。其病位在目，其病因病机是由“虚”而起病，《诸病源候论·目病诸侯》认为：“劳伤脏腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。”《审视瑶函·卷之五·内障》亦有关于由虚致此病的看法：“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊”及“阳不足，病于少火者也”。由此归纳近视的病因病机为：气血或肝肾不足，神光衰弱而不能远视。过用目力，久视伤血，血伤气损，以至目中神光不能发越于远处；禀赋不足，肝肾两虚，神光衰弱，光华不能远及而仅能视近[9]。基于此病因病机，历代医家根于益气活血养血，补益肝肾之法，采取中药内服、外用，针灸、耳穴压丸、推拿按摩等多种中医药方法干预缓解近视，并取得了良好的效果。眼保健操就是其中一个在我国流行时间最长，应用范围最广泛的中医穴位按摩眼部保健手法，关于其防控近视的疗效，高显会[10]对比了新编眼保健操与旧版眼保健操对小学生视力的影响，发现两者有极显著差别(P<0.01)，认为新编眼保健操对预防近视有明显作用，效果优于旧版眼保健操。

明目功是由中医师系著名武术家、老中医马礼堂的女儿马栩周在其父气功理论基础之上结合“脏象学说”“经络学说”“五轮学说”编制而成。30多年来，马栩周女士走过全国十几个省市来传播这套功法。通过大量练功实践，不断摸索探讨，明目功在干预缓解青少年近视方面取得了良好的效果[11]，但其评价标准单一，仅从视力衡量明目功对视功能的影响是有缺憾的。

我们对比研究了明目功与眼保健操的安全性及疗效。经统计分析，2组在延缓正视向近视化发展，减缓近视度数加深方面，明目功组优于眼保健操组；两者作用具有中医疗法的整体性，无眼别选择的差异，不受主辅眼的影响；2组眼轴都有些微增长，但明目功组与眼保健操组比较无差别，考虑到参与课题研究的均为12～15岁的中学生，正处于青春期，身体发育快，并且是向近视迅猛发展的阶段，且眼轴增长尚在正常范围，表明明目功干预的安全性；2组干预前后角膜散光都有减少，然而，2组比较没有统计学差异，如有关研究[12]，角膜散光中67.9%为顺规散光，且随年龄的增长而缩减，本次研究所纳入青少年散光多为顺规散光，因此，组内角膜散光随青少年的发育而逐渐减小，符合青少年眼视光正常发育过程，验证了两种传统眼部保健方法的安全性。对于两者防控近视的远期效果，有待进一步长期跟踪观察。