四妙汤配合中药外敷对大隐静脉曲张伴静脉炎手术患者的治疗效果

李 玲

大隐静脉是指机体下肢内侧处的浅表静脉，从机体足部开始延伸到机体大腿根部，然后再延伸到机体下肢深静脉中[1]。相较于男性，女性的大隐静脉曲张发病率更高，易发于30～70岁的人群。当浅静脉发生病变时会出现伸长、扩张以及蜿蜒屈曲，该疾病主要出现于长时间保持站立姿势进行工作以及从事体力劳动的人群，比如售货员、教师、外科医生等[2]。浅静脉血栓也被叫做血栓性浅静脉炎，主要出现在机体大隐静脉、小隐静脉和静脉属支。静脉曲张患者常见的并发症即浅静脉血栓，静脉曲张患者的血栓性浅静脉炎发生率为4%～59%[3]。当患者发病后，其肢体会出现进行性加重肿胀，同时病变部位会出现硬结，且硬结表现为条索状，病情发展严重时，可能导致机体下肢出现深静脉血栓或发生肺栓塞[4]。目前临床上在对大隐静脉曲张伴血栓性浅静脉炎开展治疗时，所应用的主要方式为手术治疗。有资料报道称，中西结合应用可有效提高大隐静脉曲张合并静脉炎的治疗效果，促进患者疾病康复[5]。本次研究就选取大隐静脉曲张伴静脉炎患者80例，探讨四妙汤配合中药外敷对大隐静脉曲张伴静脉炎手术患者的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月—2018年1月我院收治的大隐静脉曲张伴静脉炎患者80例，本研究经医院伦理委员会批准通过。按照随机数字表法，分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组男22例，女18例；年龄40～69岁，平均(51.8±3.8)岁；包括35例单侧病变患者以及5例双侧病变患者；静脉曲张病变时间为1～7年，平均(3.5±1.1)年；静脉炎病变时间为1～16 d，平均(6.3±0.5)d。观察组男23例，女17例；年龄38～68岁，平均(51.5±3.3)岁，包括34例单侧病变患者以及6例双侧病变患者；静脉曲张病变时间为1～9年，平均(3.7±1.3)年；静脉炎病变时间为1～17 d，平均(6.8±0.7)d。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：患者机体大隐静脉曲张均经临床屈式试验、潘式试验以及下肢静脉造影检查确诊；存在静脉炎症状；具备手术治疗适应证；对本次研究内容知情同意。排除标准：存在手术治疗禁忌证；对本次研究用药存在过敏情况的患者；机体心、肝、肾存在严重功能障碍的患者。

1.3治疗方法2组患者入院后均接受手术治疗，手术方式包括大隐静脉高位结扎术、交通支结扎术以及大隐静脉抽剥术。在手术治疗的围术期，为对照组患者开展常规护理干预，内容包括对患者的病情进行密切监测；为患者及其家属开展健康宣教，提高其疾病认知度和治疗依从性；指导患者食用营养丰富且易消化的食物；为患者开展心理疏导，缓解其内心负性情绪，提高患者的疾病治疗信心等。观察组在对照组基础上应用四妙汤配合中药外敷治疗，具体治疗方法为：1)手术前治疗方法：手术治疗前，患者应用四妙汤内服，方药组成：黄柏20 g，川牛膝20 g，苍术20 g，薏苡仁40 g，并根据患者的具体分型为其开展辨证治疗，若患者为风寒湿热型，则加用连翘10 g，延胡索10 g，赤芍10 g，当归10 g；若患者为风寒湿型，则加用川乌10 g，细辛10 g，威灵仙10 g；若患者为气滞血瘀型，则加用三七10 g，红花10 g，丹参10 g，当归10 g。水煎至200～300 ml，每日1剂，分2次服用，早晚各1次。并为患者采用大青膏进行外敷治疗，方药组成：大青叶50 g，大黄10 g，乳香10 g，明矾10 g，黄柏10 g，没药10 g，胆矾10 g，樟丹12 g，五倍子12 g，铜绿12 g，芙蓉叶12 g，黄连12 g，将上述药物采用3%硼酸溶液进行浸泡，时间为2周，然后将药渣滤除，取浸泡液湿敷患处。2)手术后治疗方法：手术治疗后第1 d开始，为患者采用四妙汤进行治疗，每天1剂，服用时间为7～10 d，并在手术治疗后当天为患者应用抗生素开展治疗，以静脉滴注方式给药，连续用药7～10 d，对感染进行有效预防。在手术治疗后，指导患者保持平卧位，将枕头去除，同时将患者机体患肢进行抬高，角度为20°～30°，并指导患者对机体踝关节进行适度活动，对足背伸运动进行练习，从而使其机体的静脉回流得到促进，对下肢深静脉血栓和肺栓塞的出现进行有效预防。手术治疗后24 h，可鼓励患者开展早期下床活动，从而对并发症的发生进行有效预防，但不能长时间久坐或是久站。若患者自身机体存在下肢深静脉血栓高发因素，则可为其开展间歇性充气压力泵治疗。手术治疗后7 d，可将弹力绷带拆除，穿戴医用弹力袜。

1.4观察指标观察2组患者的术后下床活动时间、住院时间、临床症状改善率以及临床疗效。疗效判定指标：痊愈：经过治疗后，患者机体患肢所存在的红肿、灼热、疼痛情况完全消失，同时病变部位存在的硬结节、条索状物等全部消失，患者机体患肢周径恢复到正常范围；显效：经过治疗后，患者机体患肢所所存在的红肿、灼热、疼痛情况完全消失，同时病变部位存在的硬结节、条索状物等明显缩小或变软，患者机体患肢周径缩小超过4 cm；有效：经过治疗后，患者机体患肢所所存在的红肿、灼热、疼痛情况明显改善，同时病变部位存在的硬结节、条索状物等缩小或变软，患者机体患肢周径缩小2～4 cm；无效：经过治疗后，患者机体患肢所存在的红肿、灼热、疼痛情况无明显改善甚至更为严重[6]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.12组患者临床疗效比较与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.22组患者手术治疗后临床症状改善率比较与对照组比较，观察组临床症状改善率更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后临床症状改善率比较(例，%)

2.32组患者术后下床活动时间和住院时间比较相较于对照组，观察组术后下床活动时间和住院时间更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后下床活动时间和住院时间比较 (例，

3 讨论

大隐静脉曲张在临床上具有较高的发病率，机体大隐静脉壁厚度过小，静脉内压力升高和静脉瓣缺损是导致病情发生的主要原因[7]。而导致机体浅静脉内压力升高的主要因素包括长时间站立工作、慢性咳嗽、妊娠、从事重体力劳动、习惯性便秘等，当患者机体出现大隐静脉曲张后，其发生血栓性浅静脉炎的机率较高[8]。从中医角度来看，下肢静脉曲张与血栓性浅静脉炎同时发生时，属于“青蛇毒”“恶脉”“青蛇便”的范畴，导致疾病发生的原因包括瘀血凝滞、湿热蕴结、灼络熏肤，病情发生后会导致患者机体的患肢出现肿胀，同时会表现为进行性加重，导致条索状物的出现[9]。如果患者发生细菌感染，其机体皮肤会发红，同时出现灼热疼痛感，同时有一定机率导致患者出现下肢深静脉血栓或肺栓塞[10]。

目前临床上在对大隐静脉曲张进行治疗时，所应用的方法主要为手术治疗，但如果患者出现血栓性浅静脉炎，则会导致治疗难度明显提高[11]。若盲目为患者开展手术治疗，则治疗后手术切口容易出现感染，使得伤口愈合受到影响，甚至可能导致机体深静脉血栓发生脱落而导致肺栓塞，对患者的生命构成威胁。本次研究通过对大隐静脉曲张伴静脉炎手术患者应用中西医结合疗法，对患者机体的炎症进行控制，对血栓进行消融，同时为患者开展手术治疗[12]。观察组患者加用四妙汤开展治疗，四妙汤出自清代张秉成《成方便读》，其基本药物为牛膝、黄柏、苍术以及薏苡仁，黄柏可发挥清热泻火、燥热祛湿的功效；牛膝可发挥补肾祛湿的功效；苍术可发挥燥脾湿、散外湿的作用；薏苡仁可发挥舒筋健脾、清热利湿的功效。同时为患者开展辨证施治，根据患者的具体情况，为其采用相应药物进行治疗，从而达到祛湿清热、通畅脉络的功效，进而使患者机体病变部位存在的水肿以及硬结得以消除[13]。现代药理研究结果显示，苍术可使患者机体的红细胞功能得以增强，可发挥抗缺氧的功效；牛膝提取物可发挥显著利尿、镇痛、解热、抗炎消肿的作用，同时可使机体所具备的免疫功能得以提升；黄柏生物碱可发挥解热、抗炎、抗血小板聚集的功效[14]。在手术治疗前，为患者应用大青膏外敷治疗，可发挥消肿止痛、清热解毒的功效，由此使患者的机体康复得到促进，使患者的住院时间得以缩短。除此之外，在为患者开展手术治疗后，在其保持卧床休息时，需将其机体患肢进行适当抬高，并且护理人员需将巡视工作进行加强，对患者机体患肢的温度、颜色和肿胀发生情况进行密切观察，尤其需对患者大腿位置的静脉炎是否出现扩大情况进行留意，并告知患者清淡饮食，多食用蔬菜和水果，不可食用辛辣以及肥腻的食物，同时需使自身的心情保持愉悦。最终研究结果显示，经过相应方式治疗后，相较于对照组，观察组治疗总有效率明显更高，且术后下床活动时间和住院时间更短。提示四妙汤配合中药外敷可有效提升大隐静脉曲张伴静脉炎手术患者的疾病治疗效果，促进患者的机体康复，从而使患者的住院时间得以有效缩短。这也和前人的研究报道相符[15]。同时本次研究结果显示，相较于对照组，观察组术后并发症发生率明显更低，提示四妙汤配合中药外敷可有效减少大隐静脉曲张伴静脉炎手术患者术后并发症的发生，分析其原因，可能是由于四妙汤中牛膝、黄柏、苍术等药物可发挥抗炎、镇痛、解热以及抗血小板聚集的功效，同时采用大青膏外敷治疗，可达到消肿止痛、清热解毒的功效，由此使得患者在接受手术治疗后出现并发症的机率得以降低，由此也可有效促进患者机体康复。

综上所述，四妙汤配合中药外敷可有效提升大隐静脉曲张伴静脉炎手术患者的治疗效果，促进患者机体康复，具备较高的临床应用价值。