方剑乔临证常用药数据分析*

庄晟坚 马睿杰 胡立丹 方剑乔

1 浙江省温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

3 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

方剑乔系浙江中医药大学博士生导师，不仅在针灸方面有深厚的造诣和扎实的功底，在临证用药方面也积累了丰富的经验。为进一步了解方氏临证用药规律，笔者收集了方氏门诊系统中药处方相关记录共37280条，初步总结方剑乔教授临证用药方面的特色，以便为临床医务工作者提供相关的思路和方法。

1 数据来源

研究对象主要为2014年1月～2016年5月间在浙江中医药大学附属第三医院（庆春院区）的门诊病人，共计542例，主要记录含患者的就诊卡号、病人姓名、诊断病名、初访日期、药品名称、药品剂量及服药剂数。

2 数据处理

根据录入的数据，我们采用Excel 2010的数据透视表（Pivot Table）来筛选中药，通过SPSS17.0及ORIGIN9.0制作图表，初步得出药物名称、药物剂量、用药频次等结果。结合方氏临证用药经验，对数据的处理按如下规定：①排除前来就诊开具膏方、外洗方以及个别前来进行配药未录入门诊诊间系统的病人，最后只保留口服汤剂处方；②规范化处理重名方、重复方，使各方剂的单一性及统一性得到保证，如复诊病人，其药物变动一味以上（包含一味）或剂量有改动者视为新药方；③将中药的名称标准化，参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》的内容对药名进行标准化处理，若教材中没有的药物则参照《中华人民共和国药典》《中华本草》《浙江民间常用草药》，将药物的异名、别名统一修改为中文正名；④删除药物来源相同，炮制之法不同的附加名或者表示道地药材的附加名；⑤若药物来源虽相同，但依据所参照的资料，明确列为两种药物的，则视为两种药物，如“生地黄”与“熟地黄”“白芍”和“赤芍”等；若药物来源虽相同，但因产地不同，功效却有所偏重的，则视为两种药物，如“浙贝母”和“川贝母”。通过此要求将药物录入数据库并进行过滤和降噪处理，最终共收录门诊患者542例（包括复诊患者），共产生中药记录37280条。

3 数据分析

通过分析结果可以得知，方氏使用中药种类范围广泛，共计298种。按中药功效分类看，其解表药、清热药、补虚药、化痰止咳平喘药、活血化瘀药等都有所涵盖；依据内科病证分类看，药物治疗疾病涉及内、外、妇、儿科各科。虽然方氏临证用药涉及种类繁多，但也有所侧重，根据数据透视表结果，运用频数分析方法，列出前20位使用频率较高的药物（详见图1）。可以发现，方氏常用理气药、理血药、利水渗湿药、滋阴药等。

图1 用药频数分布

图中只列出了前20位用药频数较高的药物，这并不能全面阐释方氏的临证用药思路，方氏常告诫学生要做到“一针二灸三中药”，并以医家张仲景、李时珍、孙思邈，浙派中医代表阮少南、虞孝贞等为例，让学生认识到针药并施的重要性，在临床上不仅要精通针灸知识，还要熟谙中药理论，注重理法方药的学习。方氏用药还会兼顾道地药材的使用，如广藿香、广陈皮、川贝母、怀山药等，在药物的使用上也会发挥浙江地方特色，结合浙江一带人的体质及周围气候环境，做到因人、因时、因地“三因制宜”，如西红花、衢枳壳、台乌药、石斛等都是其常用药材，还包括浙江民间常用中草药如猫人参、肺形草等也独具地方特色，使得中药物尽其用。

4 小结

笔者认为方氏用药有以下特点：①理血药、理气药使用频次高，重在“理血调气”，契合方氏“虚瘀（滞）交错，必先化瘀（滞），结合补虚，方能止痛”的学术特色；②熟知药物的性味归经，辨证辨经辨症选药，灵活运用；③用药讲究“三因制宜”，注重道地药材的使用和研究。这些经验值得吾辈借鉴。