2015—2017年哈尔滨市恶性肿瘤发病与死亡特征分析

李 诚 兰 莉 杨 超 张婷婷 王 蕊 林 琳 田文静

随着我国城市化、工业化、老龄化进程的加快，恶性肿瘤已成为严重危害我国居民的疾病之一。为了解哈尔滨市恶性肿瘤发病和死亡现状，本研究对2015—2017年哈尔滨市恶性肿瘤的发病和死亡数据进行整理和分析，从而为制定肿瘤防控策略和规划提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

恶性肿瘤病例资料来源于“哈尔滨市恶性肿瘤发病死亡登记报告系统”报告的2015—2017年哈尔滨市18个区、县(市)所有部位恶性肿瘤的发病和死亡数据，依据ICD-10国际疾病分类对肿瘤分类和审核，通过与死因监测数据库中的肿瘤死亡信息进行匹配，补发遗漏的病例和信息。哈尔滨市人口资料来自于各区、县(市)上报的年度人口报表。

1.2 质量评价

参照《中国肿瘤登记工作指导手册》对肿瘤登记的要求，对数据进行评价。2015—2017年哈尔滨市恶性肿瘤的形态学诊断确认比(MV%)为74.20%，只有死亡证明书的比例(DCO%)为4.72%，死亡发病比(M/I)为0.64，部位不明比例(O&U%)为0.81%，数据质量可靠。

1.3 统计分析

使用Excel、SAS软件对数据进行整理分析。按住址所在区和县(市)划分为城市人群和农村人群(9区为城市地区，9县(市)为农村地区)，按照0岁、1岁、5岁、10岁……80岁和≥85岁将人口划分为19个年龄组。以地区、年龄、性别分组，计算恶性肿瘤的发病(死亡)粗率、标准化发病(死亡)率、累积发病(死亡)率和截缩发病(死亡)率。并对发病(死亡)前5位的恶性肿瘤进行描述。分别采用2000年全国普查标准人口年龄构成和Segi′s世界标准人口年龄构成计算中国人口标化发病(发病)率和世界人口标化发病(发病)率。

2 结果

2.1 恶性肿瘤发病情况

2.1.1 发病率 2015—2017年哈尔滨市报告恶性肿瘤新发病例77 379例(男性37 424例，女性39 955例)，城市地区新发病例56 713例，占73.29%；农村地区新发病例20 666例，占26.71%。哈尔滨市发病率为243.51/10万(男性233.71/10万，女性253.46/10万)，中标率为171.76/10万(男性168.02/10万，女性177.53/10万)，世标率为168.87/10万，截缩率为300.20/10万，累积率为19.24%。其中城市地区发病率、中标发病率、世标发病率、截缩发病率和累积发病率分别为283.09/10万、197.60万、196.01/10万、341.72/10和22.35%，农村地区分别为175.99万、127.27/10万、123.11/10万、237.14/10万和14.15%。性别间的比较显示，女性发病率、中标发病率、世标发病率、截缩发病率均高于男性，但男性累积发病率高于女性。城乡间的比较显示，城市地区发病率、中标发病率、世标发病率、截缩发病率、累积发病率均高于农村地区(表1)。

表1 2015—2017年哈尔滨市恶性肿瘤发病情况

2.1.2 年龄别发病率 2015—2017年哈尔滨市恶性肿瘤发病率整体呈现随年龄增长而上升的趋势。发病率在0～30岁年龄组处于较低水平，35岁以后开始快速升高，65岁年龄组达到第一个高峰，随后出现下降，但在75岁年龄组之后继续升高，在85岁年龄组时达到高峰。女性发病率在20～50岁年龄组明显高于男性，其他年龄组均表现为男性发病率高于女性，但女性总体发病率高于男性。城乡间的比较显示，农村地区年龄别发病率在70岁年龄组之前与城市地区趋势相似，但呈现出整体下降趋势(图1)。

2.1.3 发病前5位恶性肿瘤 2015—2017年哈尔滨市恶性肿瘤发病顺位第1位的是肺癌，其次为结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌和肝癌，发病率分别为48.12/10万、25.83/10万、25.61/10万、25.36/10万和19.63/10万，前5位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤发病的59.37%。

图1 2015—2017年哈尔滨市恶性肿瘤年龄别发病率Figure 1 Age-specific incidence of malignant tumors in Harbin，2015—2017

其中男性发病前5位的依次为肺癌、结直肠癌、肝脏癌、胃癌和食管癌，女性分别为乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、结直肠癌和子宫颈癌。城市地区恶性肿瘤报告发病前5位的依次为肺癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌和肝癌。农村地区发病前5位的依次为肺癌、状腺癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌(表2)。

表2 2015—2017年哈尔滨市前5位恶性肿瘤发病情况

2.2 恶性肿瘤死亡情况

2.2.1 死亡率 2015—2017年间哈尔滨市恶性肿瘤死亡病例49 450例(男性30 475例，女性18 975例)。城市地区死亡32 172例，占65.06%，农村地区死亡17 278例，占34.94%。哈尔滨市死亡率为155.62/10万(男性190.31/10万，女性120.37/10万)，中标死亡率为106.79/10万(男性135.28/10万，女性79.95/10万)，世标死亡率为107.51/10万，截缩死亡率为141.28/10万，累积死亡率为11.92%。其中城市地区死亡率、中标死亡率、世标死亡率、截缩死亡率和累积死亡率分别为160.59/10万、107.81/10万、109.24/10万、142.92/10万和11.86%，农村地区分别为147.14/10万、105.61/10万、105.26/10万、139.91/10万和12.18%。性别间的比较显示，男性死亡率、中标死亡率、世标死亡率、截缩死亡率和累积死亡率均要远高于女性。城乡间的比较显示，城市地区的死亡率、世标死亡率、截缩死亡率高于农村人群，但中标死亡率、累积死亡率低于农村地区(表3)。

表3 2015—2017年哈尔滨市恶性肿瘤死亡情况

2.2.2 年龄别死亡率 2015—2017年哈尔滨市恶性肿瘤死亡率整体上呈现随年龄增长而上升的趋势。死亡率在0～35岁年龄组处于较低水平，35岁以后开始快速升高，65岁年龄组达到第一个高峰，随后出现下降，但70岁年龄组继续升高，在85岁年龄组时达到高峰。城市地区的年龄别死亡率变化与全市变化情况相似，农村地区死亡率在70岁年龄组出现小幅下降后继续升高，80岁年龄组出现第二次下降，但整体呈现出上升趋势。性别间的比较显示，女性死亡率除在5岁年龄组高于男性外，其他年龄组均表现为男性死亡率高于女性。城乡间的比较显示，农村地区死亡率变化在80岁之前与城市地区相似，在80岁年龄组之后农村地区死亡率又出现第二次下降，但整体呈现出上升趋势(图2)。

2.2.3 死亡前5位恶性肿瘤 2015—2017年间哈尔滨市恶性肿瘤死亡报告顺位第1位的是肺癌，其次为肝癌、胃癌、结直肠癌和胰腺癌，死亡率分别为56.56/10万、28.87/10万、12.98/10万、10.58/10万和7.10/10万。其中男性死亡前5位的依次是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，女性依次是肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌和胃癌。城市和农村地区恶性肿瘤报告死亡前5位的恶性肿瘤均为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和胰腺癌(表4)。

图2 2015—2017年哈尔滨市恶性肿瘤年龄别死亡率Figure 2 Age-specific mortality of malignant tumors in Harbin，2015—2017

AreasRanWKAllSitesDeathsProportion(%)Crude rate(1/105)ASMRC(1/105)MaleSitesDeathsProportion(%)Crude rate(1/105)ASMRC(1/105)FemaleSitesDeathsProportion(%)Crude rate(1/105)ASMRC(1/105)All1Lung1797436.3556.5638.46Lung1099336.0768.6548.67Lung698136.7944.2928.92Liver917518.5528.8719.63Liver671022.0241.929.24Liver246512.9915.6410.33Stomach41248.3412.988.86Stomach28909.4818.0512.81Colorectum13447.088.535.594Colorectum33636.810.587.21Colorectum20196.6312.618.96Breast13437.088.525.685Pancreas22574.567.14.79Oesophagus13604.468.495.79Stomach12346.57.835.16Urban1Lung1168036.358.338.68Lung708736.4670.449.72Lung459336.0646.0828.692Liver504415.6825.1816.83Liver369719.0236.7225.39Liver134710.5813.528.663Stomach26338.1813.148.73Stomach18279.418.1512.83Colorectum10187.9910.216.414Colorectum25037.7812.498.28Colorectum14857.6414.7510.36Breast10087.9110.116.645Pancreas15644.867.815.16Pancreas8954.68.896.22Stomach8066.338.095.06Rural1Lung629436.4353.638.29Lung390635.3865.6947.46Lung238838.2841.1929.212Liver413123.9135.1824.77Liver301327.2950.6735.94Liver111817.9219.2913.573Stomach14918.6312.79.12Stomach10639.6317.8812.88Stomach4286.867.385.364Colorectum8604.987.325.29Colorectum5344.848.986.55Breast3355.375.784.15Pancreas6934.015.94.13Oesophagus4784.338.045.6Colorectum3265.235.624.05

3 讨论

本研究分析结果显示，2015—2017年哈尔滨市恶性肿瘤发病率为243.51/10万，中标发病率为171.76/10万；死亡率为155.62/10万，中标死亡率为106.79/10万。发病与死亡的粗率明显高于标化率，这与哈尔滨市60岁以上人口不断增加，人口老龄化程度较高有关。男性发病率低于女性但差异不大，城市地区高于农村地区。男性死亡率明显高于女性，城市地区略高于农村地区，这与上海地区的同类研究结果一致[1]。2015—2017年哈尔滨市恶性肿瘤中标发病率低于2014年全国恶性肿瘤发病水平(190.63/10万)，中标死亡率与全国的水平(106.98/10万)接近[2]，但要明显高于吉林省2016年的水平(中标发病率115.84/10万，中标死亡率51.18/10万)[3]，说明哈尔滨市恶性肿瘤的疾病负担仍然较重。

肺癌是哈尔滨市发病率最高的恶性肿瘤。烟草暴露和室内外的空气污染被认为是肺癌最主要的危险因素[4]，哈尔滨市男性的高吸烟率(30%以上)[5]和冬季漫长的燃煤期对大气的污染，可能是导致哈尔滨市肺癌的高发的原因。在女性中，乳腺癌发病率居首位，这可能与人们生活习惯发生改变，导致肥胖、运动过少、酒精摄入、延迟分娩等乳腺癌危险因素的暴露增加有关[6]。甲状腺癌发病率逐年上升，成为最常见的恶性肿瘤之一，在农村地区已经是女性最高发的恶性肿瘤。这可能与维生素D缺乏、体重增加、糖尿病、雌激素水平存等多种因素有关[7-8]。此外，B型超声检查项目的普及也提高了甲状腺癌的检出率。肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和胰腺癌是引起死亡的最主要原因。研究表明，由于烟草、酒精的消费和西方化的生活方式所导致的肥胖和缺乏体育锻炼[11]，使肺癌、上消化道癌、肝癌、结肠直肠和乳腺癌等多种恶性肿瘤的发病率上升，而人口老龄化的加剧、工业化、城市化进程的高速发展而导致的环境恶化加速了这一过程[9]。哈尔滨地处中国东北，居民吸烟率、饮酒率较高，偏好高盐、高油、高蛋白饮食[12-13]，且冬季漫长，人均体育锻炼时间相对较少，这些不良的生活方式导致哈尔滨市恶性肿瘤病例的增加。因此，应进一步加大肿瘤防控体系建设，做好肿瘤防治知识宣传、健康教育和行为干预，提高全民防癌意识和全社会对肿瘤防治工作的认识，逐步降低哈尔滨市恶性肿瘤的发病率和死亡率，延长患者生存时间，改善生活质量，全面提高居民的健康水平。