陈鳌石主任诊治肺癌经验述要
2019-03-24季炳武陈仲伟陈鳌石
季炳武,陈仲伟,陈鳌石
(1.福建中医药大学中医学院,福建 福州350122;2.福建中医药大学国医堂,福建 福州 350003)
陈鳌石主任中医师(下称陈师),原福建中医学院(现福建中医药大学)中医外科教研室主任,从小跟随外祖父赵飞翰学习传统医学,打下扎实的基础[1],之后又跟随其父亲陈庚元学习中医外科。1956年到福建省中医进修学校深造,后在福建省人民医院工作。从1958年筹建福建中医学院之初即开始任教中医外科,一边教学一边临证,在治疗中医外科相关疾病上积累了丰富经验。
陈师认为肺癌属于中医“肺积”“息贲”等范畴,主要是由于正气虚损、阴阳失调引起。肺为“娇脏”,其居高位,易受外邪所侵袭,再加内伤七情、饮食劳倦等病因的长期作用下,邪气乘虚而入,浸淫于肺,邪滞胸中,血行受阻,肺失宣降,津液失布,聚而成痰,痰瘀毒结于肺,日久形成积块,因而发于肺则为肺积,恶性者即我们现代医学称之肺癌。目前陈师临床诊治的肺癌病人主要有以下几种情况:① 早期肺癌患者,通过手术后要求服用中药进行巩固治疗,预防转移和复发;② 中晚期手术、放化疗前后或者不能耐受放疗、化疗肺癌患者,要求服用中药以抗癌,巩固疗效,增强体质,减轻毒副作用等;③晚期肺癌无法进行手术或者拒绝放疗、化疗的患者,希望通过服用中药减轻症状,提高生活质量,延长预期寿命等。这部分患者体质都较虚弱,精神状态差,预期存活时间短,但也有诸多经过陈师治疗,存活时间远远超过预期寿命的实例。以下仅就陈师诊治肺癌的经验做简要叙述。
1 中医病因
1.1 生理特性 由于肺为“娇脏”,其居高位,易受外邪所侵袭,肺又主气,司呼吸,主通调水道,所以极易生痰,痰瘀毒结于肺而形成积聚。
1.2 气血虚损 当人体气血虚弱时,易于感受外来邪毒侵袭。邪毒入侵,蕴郁于肺,迁延日久而形成。常出现正虚为本、痰浊为标,虚则以气血亏虚、阴阳俱虚为多见,实则以痰浊毒结、气滞血瘀为多见。
1.3 吸烟史 烟草之热毒首先伤及肺脏,容易灼伤津液,郁积肺窍,阴液内耗,肺阴不足,气随阴亏,导致气阴两虚。
1.4 生活环境 与长期在邪气环境中工作、生活有关,如工业废气、矿石粉尘、放射性物质、病毒感染、真菌感染、致癌物等邪毒入侵,蕴郁于肺,邪毒与痰浊互结,瘀阻脉络,聚积胸中,逐渐形成肺部肿块。
1.5 内因 由于外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等各种病因长期作用于机体,使得经脉阻滞、气血失和、脏腑失调、毒邪积聚,进而产生一种病理状态下的内生毒邪,若积于肺部者为肺积。
2 中医病机
肺主气、司呼吸,邪毒内蕴,蕴郁于肺,致使肺气受阻,宣降失司,津液失于输布,聚结为痰,痰凝与邪毒互结,瘀阻脉络,聚积胸中,逐渐形成肺部肿块。
2.1 虚 肺癌乃由正虚而致病,因虚而致实,是一种全身属虚、局部属实的疾病。刘嘉湘教授总结出本病的中医病机为“虚为病之本,实为病之标”[2]。
2.2 湿 由于福建地处中国东南沿海,大部地区冬无严寒,夏少酷暑,雨量充沛,形成暖热湿润的亚热带海洋性季风气候[3]。再加上饮食偏嗜甜食,机体易生湿,容易阻遏气机,肺失宣肃,通调水道失常,脾失健运,湿毒内停,则易生痰,重则可致胸腔积液、心包积液等;湿热中阻可致胸闷脘痞,口苦,口干不欲饮,舌苔黄腻,脉数或滑数。寒湿中阻则出现痰白清稀,大便溏薄,舌质淡胖,苔白腻,脉濡缓或濡滑。
2.3 痰 肺脏功能失调,肺气郁阻,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,痰气瘀毒胶结于肺。故患者多见咳嗽痰多而黏,胸闷,胸痛,纳呆,神疲乏力,面色苍白,大便溏薄,舌质淡胖,苔白腻,脉濡缓或濡滑。
2.4 毒 由于现在环境、食物污染日益严重,各种有毒物质或通过呼吸直接损伤肺,或通过其他途径进入体内作用于肺,毒邪蕴肺导致肺的气机升降失常,痰气瘀毒胶结于肺,故患者多见咳嗽,咯痰,舌质紫暗,苔厚,脉弦或涩。
2.5 瘀 由七情内伤,气机不畅,升降失常,而致血行瘀滞,痰、气、血瘀滞而发肺积。故患者多见咳嗽,咯痰不爽,痰中带血,胸痛气促,胸胁胀满或刺痛,痛有定处,唇甲紫暗,舌质有瘀斑或紫暗,苔薄黄,脉弦或涩。
3 辨证分型
陈师诊治肺癌讲求“随证治之”,所以在临床上以八纲辨证、气血辨证和脏腑辨证相结合,将肺癌主要分为以下6种证型,其中气阴两虚型和气虚血瘀型是临床最常见的证型。陈师指出:在临床治疗过程中,肺癌的辨证分型不一定都是一一对应或者一成不变的,在不同的阶段可能有相同的证型,在同一阶段也可能出现不同的证型或者几种证型兼见,还需根据前期的治疗情况:如手术后患者、放疗后患者、化疗后患者以及未手术的患者等不同情况进行综合考虑,所以在临床治疗时要随证治疗[4]。
3.1 气阴两虚型 干咳少痰,咳声低微,或痰少带血,面色萎黄暗淡,唇红,神疲乏力,口干短气,纳呆消瘦,舌红或胖大,舌苔白干或无苔,脉细如丝。
3.2 气虚血瘀型 咳嗽咳痰,疲乏无力,纳差,胸胀痛或刺痛,肌肤甲错,舌紫暗,脉涩。
3.3 痰湿蕴肺型 咳嗽痰多且黏,疲乏懒言,胸闷气短,纳呆消瘦,腹胀便溏,舌质暗淡、舌边有齿痕,舌苔白腻,脉濡、缓、滑。
3.4 阴虚内热型 咳嗽痰少,或干咳无痰,或痰中带血丝,咳血胸闷气急,潮热盗汗,头晕耳鸣,心烦口干,尿赤便结,舌红绛或暗红,花剥苔或者舌光无苔,脉细数。
3.5 气滞血瘀型 咳嗽不畅,痰中带血,胸胁刺痛或胸闷气急,唇色紫,口干,大便干结,舌质红或暗红,有瘀斑、瘀点,舌苔白或黄,脉弦或细涩。
3.6 肺肾两虚型 咳嗽气短,动则喘促,胸闷腹胀,面色苍白,腰膝酸软,身倦乏力,痰不易咳出,肢凉恶寒,自汗,不欲饮食,便溏,舌淡胖,苔白或白腻,脉沉细无力。
4 辨治要点和治法方药
4.1 辨治要点 陈师诊治肺癌时,讲究四诊合参,特别重视望诊中之舌诊,舌为百脉汇聚之处,而肺朝百脉,诸脏腑的变化常影响及肺,所以肺的证情变化大多可以在舌质和舌苔上体现出来[5]。观察舌质、舌苔可验其阴阳虚实、寒热深浅、津液盈亏等。陈师认为:① 舌质红或绛、舌苔少或者有裂纹的患者以肺阴虚居多;② 舌质淡胖或有齿痕的患者以肺气亏虚居多;③舌质暗淡或淡而不胖的患者以阳虚湿滞居多;④舌质暗红、舌苔厚腻的患者痰湿居多;⑤ 舌质紫暗或者有瘀斑、瘀点则以气滞血瘀居多。另根据舌质的淡、暗、红和舌苔的白、薄、厚能较好反应肺癌的病情轻重。①若见淡红舌,薄白苔或薄黄苔,此时一般体质较好,多为肺癌早期;② 若见红舌或红绛舌,舌苔厚,苔色白或黄,厚腻苔或燥苔,则体质下降,多为肺癌中晚期;③ 若见绛紫舌、紫暗瘀斑舌、光绛舌、舌苔光剥或腐苔,此时病情较重,多为肺癌晚期,预后不佳。
4.2 治法方药 陈师治疗肺癌主要治则为:扶正祛邪、攻补兼施。以益气、补血、养阴之法扶正;化痰、散结、抑瘤之法祛邪。扶正与祛邪同时进行,根据病情或多扶正或重祛邪,做到随证治之。
4.2.1 常用中药 常用益气、补血、养阴之中药有:黄芪、郁甦参[6]、南沙参、北沙参、太子参、西洋参、玉竹、天冬、麦冬、淮山药、石斛、天花粉、百合、当归、党参、生地黄、甘草等。常用化痰、散结、抗瘤之中药有:煮半夏、胆南星、川贝母、瓜蒌、百部、紫苑、款冬、浮海石、鱼腥草、薏苡仁、紫珠草、夏枯草、穿山甲、陈皮、桔梗、浙贝母、蚤休、金荞麦等。
4.2.2 常用方剂 陈师根据分型采用不同方剂:如气阴两虚型多用生脉饮加减;阴虚内热型多用沙参麦冬汤加减;痰湿蕴肺型多用二陈汤合三子养亲汤加减;气滞血瘀型多用瓜蒌薤白半夏汤加减;肺肾两虚型多用麦味地黄丸加减。陈师认为患者出现各种并发症,如胸水、咯血、感染、疼痛等,此时治疗应“急则治其标”,根据病情或多扶正或重祛邪,做到“随证治之”。必要时采用中西医结合治疗,切不可囿于中西医门户之见,或拘泥于死方不知变通。
4.2.3 随证加减 咳嗽重者加苦杏仁、枇杷叶、木蝴蝶等;胸闷者加瓜蒌、薤白等;痰多者加胆南星、白芥子、天竺黄等;痰黏者加葶苈子、莱菔子、牛蒡子等;咯血者加白及、藕节、侧柏炭、仙鹤草、白茅根、花蕊石等;胸痛者加元胡、乌药、乳香、没药等;自汗者加小麦、荞麦、龙骨、牡蛎、麻黄根等;便溏者加石榴皮、炒白术、干姜等;便秘者加火麻仁、冬瓜仁、草决明、肉苁蓉等,甚者加大黄;失眠者加夜交藤、合欢皮、蜜酸枣仁等;纳呆者加鸡内金、荷叶、焦三仙等;腹胀者加厚朴、枳实、陈皮等;腰痛者加杜仲、续断、桑寄生等;阴虚发热者加银柴胡、白薇、地骨皮、知母、鳖甲等;胸腔积液者加鱼腥草、败酱草、葶苈子等[6];血虚者加阿胶、当归、女贞子、墨旱莲、黑鲁豆等;湿重者加薏苡仁、苍术、绵茵陈、藿香、佩兰等;血瘀重者加赤芍、丹参、三棱、莪术等;热重者加金银花、蒲公英、黄芩、黄柏、石膏等;气滞者加北柴胡、制香附、郁金、佛手、砂仁等;水肿者加泽泻、茯苓、车前子、大腹皮等。
根据肺癌转移的情况:肺癌脑转移,基本方加凌霄花、僵蚕、川芎、菊花等;肺癌骨转移,基本方加桑寄生、补骨脂、杜仲、续断、仙茅、淫羊藿等;肺癌肝转移,基本方加醋鳖甲、青皮、陈皮、香附、郁金等;肺癌肠转移,基本方加败酱草、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲等,根据病情或多扶正或重祛邪,做到“随证加减”。
陈师根据具体情况,在服用煎煮中药的同时配合服用具有一定抗肿瘤功效的中成药,如:西黄丸、牛黄醒消丸、消镇丸[7]、威麦宁等。
4.3 精神疏导 陈师特别重视对癌症患者的精神疏导,对一些患者不知情而家属有意隐瞒病情的情况,陈师也建议不让患者知晓,减轻其精神压力。对一些情绪低落,信心不足的患者,陈师也会耐心和他交流,并给予积极的鼓励,坚定患者和家属抗癌的信心。对于一些开朗的病人,他也会告知乐观积极的态度,可以使得正邪和平共处,做到与癌共存,提高生活质量。
总之,陈师治疗肿瘤主要根据病情或多扶正或重祛邪,其诊治要诀可以归纳为九个字即“重气血、宜辨证、凭加减”。