动机性访谈在特诊科结肠黑变病患者健康教育中的应用

李秀雄，朱 敏，吴定芳

（佛山市第一人民医院特需医疗中心，广东 佛山 528000）

结肠黑变病（Melanosis Coil，MC）是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样物质的一种黏膜色素沉着性病变，是一种少见的非炎症性肠病[1-3]，。健康教育是人们自觉消除或减轻危险因素，采取有益健康的行为和生活方式，并对效果作出评价[4]的系统活动。动机性访谈（Motivational Interview,MI)[5]以患者为中心，鼓励患者引用内在动机来改变行为。我科采用MI对MC患者进行健康教育，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月~2016年12月我科就医的结肠黑变病患者60例，其中女性42例，男性18例，年龄32～70岁，平均年龄（60±5.2）岁；文化程度：大学及以上15例，中学35例，小学及以下10例。职业：退休或无业13例，在职47例。研究对象纳入标准：（1）肠镜检查确诊重型黑变病[6]；(2)便秘服用蒽醌类泻药史≥1年；(3)未接受MC健康干预；(4)知情同意。排除标准：（1）严重的肝胆肾疾患及严重的心脑血管疾病；（2）年龄＞70岁；（3）沟通障碍，无法配合健康教育。按住院时间先后顺序将入选60例患者分为对照组30例，其中女20例，男10例，年龄(60±5.8)岁，文化程度：大学及以上8例，中学18例，小学及以下4例。职业：退休或无业6例，在职24例；试验组30例，女22例，男8例，年龄(61±3.6)岁，文化程度：大学及以上7例，中学17例，小学及以下6例。职业：退休或无业7例，在职23例。两组性别、年龄、职业、学历等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育，内容包括MC的病因、症状、生活方式、饮食、运动、排便功能训练等。出院后每月电话随访一次。出院1年后进行电话问卷调查及自我效能量表测评。

1.2.2 实验组 实行MI健康教育。由培训考核合格的护士分五个阶段对每个患者进行访谈：第一阶段在患者入院时进行，访谈者与患者建立良好的沟通关系，在取得患者信任的同时了解患者的基本情况。第二阶段在住院第5天进行，此时患者已完成相关检查，了解病情，护士引导患者思考自身存在的问题，强化其健康意识，唤起其改变行为方式的动力。第三阶段于入院后第2周开始，根据患者改变的意愿，与其探讨具体的目标，制定切实可行的计划及措施。第四阶段，患者采取行动后每周进行一次访谈，出院后坚持电话随访。访谈者对患者采取的行动进行评估和反馈，肯定其取得的效果，并给予改进的建议。第五阶段是巩固阶段，充分利用家庭和社会资源，共同帮助、督促患者养成新的健康生活方式。出院1年后进行电话问卷调查及自我效能量表测评。

1.3 评价方法

对两组研究对象健康教育效果进行评价，内容包括(1)不良生活方式问卷：自行设计不良生活方式调查问卷，包括情绪、饮食结构、吸烟、饮酒、运动、饮水、服用泻药情况、排便等8个项目。（2）一般自我效能感量表（GSES)[7],共10个条目，采用4级评分，总分为10-40分，得分越高，自我效能水平越高。

1.4 资料收集方法

入组时、出院12月分别进行不良生活方式问卷及一般自我效能感量表测评，实验组及对照组各30份，回收率100%，无效问卷0份。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组干预前后生活方式情况比较

入院时两组差异无统计学意义（P＞0.05）；出院12个月实验组除吸烟、饮酒外其余6个项目干预前后有统计学意义（P＜0.05），对照组除吸烟、饮酒、规律运动外其余5个项目干预前后有统计学意义（P＜0.05）；组间比较除吸烟、饮酒外其余项目两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者生活方式干预前后变化[n（%）]

2.2 两组患者GSES评分比较

两组患者入院时GSES评分差异无统计学意义（P＞0.05）。出院12个月得分组内比较，实验组干预前后有统计学意义（P＜0.05），对照组无统计学差异（P＞0.05）。组间比较,实验组得分明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者干预前后GSES得分比较（分，x+s)

3 讨 论

1825 年BILLIARRD首先描述结肠黏膜的黑色素沉着现象，1857年 VIRCHOW命名为黑变病[8]，MC发病机制、色素来源尚不清楚，研究认为与慢性便秘、长期用泻药，尤其口服蒽醌类泻药有关，目前最有效的治疗方法是改变生活方式[9]。本次的研究对象是入住特诊科的患者，具有一定的社会地位及较强经济实力，日常应酬多，压力大，作息不规律，出现便秘后往往自行使用泻药处理，并逐渐养成依赖性。虽然生活方式的改变可改善MC患者的预后，但耗时长，患者多持怀疑及观望态度，缺乏参与积极性。常规的健康教育中，医护人员着重于向患者灌输知识，对患者的接受程度及改变意愿关注不足。MI健康教育中，医护人员在宣教疾病知识的同时，注重患者的改变意愿及矛盾情感，及时处理，增强了患者行为改变的动力及信心。本研究中，实验组的患者自我效能明显高于对照组的患者。除吸烟和喝酒两项兼有社会性、成瘾性的个人行为改变效果不明显外，实验组患者的不良生活方式较对照组明显改善。由此可见，对MC患者实施MI健康教育，可有效提高患者的自我效能，促进健康生活方式，值得临床推广。