快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用

郭 伟，曹 丽

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）

在本次研究中，具体分析了在肝胆外科患者围手术期护理中运用快速康复外科理念的临床效果，并取得了十分显著的成效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年11月到2018年11月期间在我院肝胆外科接受治疗的58例患者作为研究对象，并对所有患者的临床资料展开回顾性分析。根据患者围手术期护理方式的不同，将其平均分成两组，将实施常规护理的29例患者当作常规组，男性16例，女性13例，患者的年龄为21-68岁，其中11例为肝内外胆管结石，18例为胆囊结石伴胆总管结石；另将实施快速康复护理的29例患者当作实验组，男性14例，女性15例，患者的年龄为19-73岁，其中12例为肝内外胆管结石，17例为胆囊结石伴胆总管结石。对比两组患者的一般资料，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

在围手术期，对常规组患者采取常规化护理，即在手术前晚对患者实施灌肠清洁，同时术前12小时禁食、6小时禁水，必要时对患者置留导尿管和胃管，给予患者0.5毫克的阿托品行肌肉注射。手术后，待患者肛门排气且恢复肠蠕动之后，适当给予患者一定流食或者半流食，逐渐过渡为普食。在患者禁食期间，每天对其实施两次口腔护理，根据医生嘱咐使用药物，加强引流管护理[1]。对实验组患者实施快速康复护理，即由两名医师、一名责任组长和一名责任护士构成快速康复护理小组，并对患者制定针对性的康复护理计划，且实施追踪，具体操作如下：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 护理干预

对患者实施生理、心理以及社会等多方面干预。责任护士应与患者及其家属进行沟通，尽量运用通俗且易懂的语言将快速康复外科的优越性以相关内容详细的讲解清楚，使患者和家属能够信任护理人员并积极配合治疗工作。可以让一些恢复较好的患者亲身讲解，以此缓解患者的心理压力，能够以最好的心态面对手术治疗。针对轻度或中度心肺功能不全者，护理人员应该认真评估其心肺功能，并适当对其呼吸功能进行锻炼，如蹬气球、爬楼梯等，以此降低患者手术后发生并发症的几率。

1.2.1.2 饮食护理

手术前十小时，让患者口服5%GNS500毫克+10%氯化钾，手术前2小时，饮糖水或温开水400毫升，且确保在10分钟内喝完。研究表明，手术前饮用糖水可有效缓解患者饥饿、口渴等症状，同时能够降低患者术后发生胰岛素抵抗的情况，抑制分解代谢。在肝胆外科中，大部分患者都存在肝功能受损的状况，肝糖原的储备不足，因此更为适合。

1.2.1.3 肠道准备

传统常规灌肠会导致患者产生极大的不适感，且腹泻次数多，容易导致患者肠道的菌群移位、水电解质紊乱等，甚至使患者的循环血量受到影响。由于患者腹泻频繁，身体脱水致使四肢乏力，极易发生跌倒现象，进而形成安全隐患。而快速康复护理则在术前1天让患者饮食少渣事物，且无需灌肠，使患者的痛苦得到了减轻。

1.2.1.4 导管护理

研究表明，胃管的留置会导致患者咽喉处的不适，从而增加了患者咽喉以及肺部的感染几率，导致患者对手术产生恐慌。而快速康复护理在术前可不必置留胃管，且在术后患者全身麻醉的状况下插入尿管，当患者术后能够下床活动时，立即拔除尿管，以便患者活动。

1.2.2 术中护理

在手术过程中，应该注重为患者保暖，适当调节室内的湿度和温度，使室温保持在25度左右[2]。由于手术过程中要运用胆道镜，其冲洗液应加温，保证床单的干燥和清洁，让患者的体温维持在36度，降低患者机体应激反应的发生。

1.2.3 术后护理

护理人员应及时给予患者术后镇痛，同时给予饮食指导与注意事项讲解。手术后一天，可对患者的肢体进行适当揉按，并实施早期床上活动；手术后第二天，可指导患者实施自主翻身和床边活动；手术后第三天，可协助患者在病房内进行走动。手术后6小时，即可鼓励患者少量饮水，并进食流食，要保证不会引起患者恶心，并增强患者的舒适感。通过早期饮食能够改善患者肠黏膜功能，降低患者肠道内菌群的移位。

1.3 观察指标

分析并对比两组患者术后并发症的发生情况以及患者的住院费用、住院时间、术后首次排气排便时间和下床活动时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05，具有明显差异。

2 结 果

2.1 两组患者发生并发症的情况对比

实验组患者术后发生并发症的情况明显优于常规组，（P＜0.05）；具体见如下表1：

表1 两组患者发生并发症的情况对比

2.2 两组患者住院费用、住院时间、术后首次排气排便时间和下床活动时间对比

实验组患者的住院费用、住院时间、术后首次排气排便时间和下床活动时间等明显优于常规组，（P＜0.05）。具体见如下表2：

表2 两组患者住院费用、住院时间、术后首次排气排便时间和下床活动时间对比

3 讨 论

近年来，随着快速康复外科理念的广泛应用以及多种临床疾病治疗方式的不断改变，人们对临床护理也提出了进一步的要求。在此背景下，使传统护理模式迎来了巨大的挑战。而所谓快速康复外科护理，即将围手术期有循证医学证据的促使整合在一起，将外科、护理、麻醉等学科的最新研究拯救完美结合的一种创新理念[3]。该理念主要包括术前常规干预以及心理指导、术中疼痛控制以及补液、术后进食与早期运动等措施。本次主要分析了在肝胆外科患者围手术期护理中运用快速康复外科理念的临床效果，实验组患者术后发生并发症的情况明显优于常规组，（P＜0.05）；实验组患者的住院费用、住院时间、术后首次排气排便时间和下床活动时间等明显优于常规组，（P＜0.05）。

综上所述，快速康复外科理念充分突显出以患者为主体的护理原则，适应当下的优质护理要求，使护理人员能够更好的关心患者、贴近患者，提升患者的康复效率，改善患者的生活质量。