鼓膜穿刺结合鼓室注射药物治疗慢性分泌性中耳炎

马 科

［作者单位］261021山东潍坊，陆军第80集团军医院（马科）

分泌性中耳炎是由于中耳积液引起的炎症反应，一般分为急性与慢性两种［1，2］，急性分泌性中耳炎患者若并未得到及时就诊或者初始治疗不彻底，也可转为慢性［3］。分泌性中耳炎对患者的听力带来不同程度影响，而且大部分伴有耳闷和耳鸣［4］，给患者正常生活与工作带来不良影响，严重者可影响患者生活质量［5］。笔者针对所在医院2017年3月—2018年3月收治的96例慢性分泌性中耳炎患者进行鼓膜穿刺结合鼓室注射药物治疗，收到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2017年3月—2018年3月收治的96例慢性分泌性中耳炎患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组（n=48）。研究组男 26 例，女 22 例；年龄 26～68 岁，平均（43.9±8.2）岁；病程 10 d至 2个月，平均（37.2±0.29）d。 对照组男 27 例，女 21 例；年龄 25～66 岁，平均（43.2±7.8）岁；病程 12 d至 2个月，平均（37.4±0.28）d。 两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异（P>0.05），具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准，所有患者签订知情同意书。

1.2方法对照组采用鼓膜穿刺术治疗，研究组采用鼓膜穿刺结合鼓室注射药物治疗，采用内窥镜技术对患者进行鼓膜穿刺，地塞米松注射液5 mg鼓室注药，在治疗过程中对患者进行吞咽指导，帮助患者缓解口腔和咽喉的不适应症状。该次治疗时间为7 d，结束治疗后要告知患者注意事项。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果，并采用升5降10法进行骨导听阈测试，比较两组患者治疗前后0.250 kHz、0.500 kHz、1.000 kHz、2.000 kHz、4.000 kHz的骨听阈。

1.4 统计学处理 SPSS 24.0统计软件进行分析与处理，其中，计量资料采用（±s）表示，组内治疗前后比较行配对样本t检验；组间比较均行独立样本t检验；计数资料以“%”表示，行 χ2（Fisher法）检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 治疗后，研究组显效28例，有效19例，无效1例，总有效率97.92%（47/48）；对照组显效11例，有效29例，无效8例，总有效率为83.33%（40/48）。两组患者总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后骨听阈检测结果的比较

治疗前， 两组患者 0.250 kHz、0.500 kHz、1.000 kHz、2.000 kHz、4.000 kHz的骨听阈间差异无统计学意义（P>0.05）。 治疗后， 两组在 0.250 kHz、0.500 kHz、1.000 kHz、2.000 kHz、4.000 kHz 的骨听阈均明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后骨听阈检测结果的比较（dBHL，±s）

表1 两组患者治疗前后骨听阈检测结果的比较（dBHL，±s）

注：与本组治疗前比较，＊P<0.05。

组别n对照组研究组48 48 0.250 kHz 0.500 kHz 1.000 kHz 2.000 kHz治疗前 治疗前 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗后24.35±12.19 27.12±11.36 32.59±13.07 22.18±10.45 38.79±12.27 26.93±11.32＊ 26.78±12.03＊24.32±12.15 27.05±11.48 32.64±12.28 21.78±10.55 39.05±12.26 24.31±10.08＊ 25.34±11.27＊治疗后19.04±9.46＊18.92±9.34＊治疗后20.78±10.21＊20.65±10.47＊4.000 kHz治疗前43.54±15.36 43.88±15.42

2.3 两组患者治疗后并发症发生率比较 研究组术后感染3例，鼓膜穿孔不愈2例，鼓室硬化0例，并发症发生率为10.42%；对照组术后感染7例，鼓膜穿孔不愈1例，鼓室硬化4例，并发症发生率为25%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性分泌性中耳炎患者鼓室黏膜变厚充血产生黏液或脓液状分泌物［6］，由于耳咽管功能不良，治疗后仍存在黏膜增厚及黏液，黏膜增厚完全阻塞耳隐窝及乳突腔，使其充满黏液，久之胆脂醇颗粒逐渐沉淀在此黏液囊中，形成胆脂肉芽。在愈合过程中黏膜会出现鼓室硬化现象。初期黏膜形成较厚的橡皮状，随后钙盐沉积形成骨样的硬块。此过程好发于鼓膜环，特别是前上区，容易包围听小骨，使听小骨完全固定，导致听力严重丧失。黏膜也会形成肉芽组织或息肉，由小穿孔突出堵住分泌物引流，使疾病持续。

典型的患者最初会有慢性分泌性中耳炎，最常发于儿童并且会持续到成人。鼓膜逐渐内陷，导致鼓膜松弛部挂在砧骨和蹬骨上，随时间流逝鼓膜持续内缩，造成继发性胆脂瘤。临床上诊断慢性分泌性中耳炎并不困难，经由详询病史、病理学检查和影像学检查即可完成。初期先以内科疗法控制感染，如果病情无法得到控制或胆脂瘤危害到重要组织，那么就必须寻求手术治疗。

单纯利用鼓膜穿刺术无法彻底把鼓室内的积液抽取干净，造成少部分残留黏稠积液堵塞穿刺耳孔，阻碍外部气体进入鼓室。因为患者咽鼓管功能不佳，抽取积液后加重了耳腔内的负压，造成咽鼓管塌陷更加严重。此次研究过程中，观察组患者在鼓膜穿刺的基础上结合鼓室内药物注射的方法治疗，药物是地塞米松。地塞米松具备抑制免疫、抗炎等功效，早期对白细胞浸润与血管渗出有良好的抑制效果，可防止出现粘连与瘢痕。治疗分泌性中耳炎，利用地塞米松灌注，清除鼓室内残留的分泌液，灌注液在鼓室内向咽鼓管咽口方向产生压力，促使外部气体进入到咽鼓管，有助于修复咽鼓管的功能，从而预防鼓室水肿、黏膜渗以及鼓膜穿孔、化脓性中耳炎等的发生。