同步放化疗治疗晚期肺癌的临床效果观察

甄生华

目前临床治疗肺癌以手术为主，但许多患者就诊时已出现远处转移，丧失最佳手术时机，只能选择放疗及化疗联合治疗模式[1]。研究结果表明，同步放化疗能提高肿瘤的临床控制率，减少远处转移率，加上两者产生的协同作用，使临床疗效大大提高[2]。但与常规序贯放化疗相较，究竟何种放化疗方案更优，仍有待进一步研究。基于此，本研究设置随机分组对照实验，比较了二者治疗晚期肺癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择医院2016年1月～2017年12月收治的86例晚期肺癌患者，按入院顺序编号，采用奇偶数法分为对照组与研究组，各43例。对照组女 17 例，男 26 例，年龄 33～65（52.8±7.2）岁；腺癌11例，小细胞癌4例，鳞状细胞癌18例，大细胞癌6例，混合型4例。研究组女15例，男28例，年龄35～68（53.4±6.6）岁；腺癌 12 例，小细胞癌 5 例，鳞状细胞癌15例，大细胞癌6例，混合型5例。两组上述基线资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：经临床检查确诊为晚期肺癌；无精神疾病、意识障碍及认知障碍；无严重的心功能不全、肝肾功能异常、神经系统疾病、传染性疾病及感染性疾病；无放化疗禁忌证。本研究经院伦理委员会批准，患者和（或）家属均对本研究知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用NP方案序贯放化疗治疗：第1、8 d给予25 mg/m2去甲长春花碱（国药准字H20041150，江苏豪森药业集团有限公司生产），第1 d或分2～3 d给予60-80 mg/m2顺铂（国药准字H20040813，江苏豪森药业股份有限公司生产）。21 d为1个周期，持续化疗4个周期。在化疗4个周期后，给予肺内原发灶、区域淋巴结Mve X线放疗，每次放疗剂量为20 Gy，5次/w，控制放疗总剂量为60 Gy。

1.2.2 研究组 采用同步放化疗治疗，化疗同时给予三维适形放疗，行CT模拟定位后，依据Pinacle计划系统，以计划靶体积（PTV）几何中心为射野等中心，采用3～6个共面固定野或弧形野，控制放疗剂量为60～70 Gy，在6～7 w内完成放疗。患者入院第1 d静滴135 mg/m2紫杉醇（国药准字H20059378，海正辉瑞制药有限公司生产），在第1～3 d静滴25 mg/m2顺铂（国药准字H20040813，江苏豪森药业股份有限公司），21 d为1个周期，持续化疗4个周期。

1.3 观察指标 （1）近期疗效：参照WHO制定的实体瘤判定标准评价疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。 （2）血清CA125和CEA水平：抽取患者空腹静脉血3 ml，3000 r/min离心10 min分离血清，采用自动发光免疫分析仪检测CA125和CEA水平。（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74量表）评价患者治疗后生活质量，该量表包括躯体功能、社会功能、物质生活状态及心理功能等4个维度，共74个条目，每个条目采用5级评分法，评分越高代表生活质量越好。（4）肺功能：采用肺功能检测仪检测患者第 1 s用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）、FEV1/FVC等指标。（5）不良反应：统计患者治疗期间的不良反应发生情况，恶心呕吐、粒细胞减少及放射性损伤等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以±s描述，行t检验；计数资料以频数和百分率描述，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较 研究组治疗近期总有效率高于对照组（P＜ 0.05，表 1）。

2.2 血清CA125和CEA水平比较 治疗后，两组CA125和CEA水平较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05，表2）。

2.3 生活质量评分比较 治疗后，研究组GPOLI-74量表各项评分及总分均高于对照组（P＜0.05，表 3）。

2.4 肺功能指标比较 治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜ 0.05，表 4）。

2.5 不良反应发生率比较 两组不良反应率比较无统计学差异（P＞0.05，表5）。

表1 两组近期疗效比较［n（%）］

表2 两组血清CA125和CEA水平比较（n=43）

表3 两组治疗后生活质量GQOLI-74评分比较（n=43）

表4 两组治疗前后肺功能指标比较（n=43）

3 讨论

目前临床对肺癌的治疗多将外科手术作为首选，将肺癌原发病灶、转移淋巴结完全切除，获得临床治愈；或是将肿瘤绝大部分切除，为临床其他治疗创造有利条件；或是经减状手术缓解临床症状，使患者的生存时间延长，提高患者的生活质量[3]。但常规手术治疗晚期肺癌效果并不理想，多建议接受放疗、化疗治疗，而单独的化疗、序贯放化疗均具有较高的复发风险[4]。

表5 两组不良发生率反应比较［n（%）］

同步放化疗作为临床治疗肿瘤常用模式，其是于放疗同时给予患者化疗药物，经小剂量的化疗增强放疗效果，能将局部癌细胞杀死，使肿瘤细胞活性降低，进而减少播散、转移[5]。同步放化疗能将患者体内肿瘤细胞作为靶点，并对其产生作用，对肿瘤细胞DNA复制、再生进行抑制[6]。本研究显示，与对照组比较，治疗后研究组近期疗效、躯体功能、生活质量均优于对照组，且并未增加不良反应，提示同步放化疗能提高晚期肺癌的近期疗效，改善患者的躯体功能及生活质量。

本研究中，治疗后两组糖类抗原CA125、血清癌胚抗原CEA水平均低于治疗前，研究组低于对照组，与文献报道结果一致[7]，其作用机制可能是同步放化疗可促进患者β-微管蛋白合成，亦可抑制微管解聚，造成微管系统失衡，抑制细胞有丝分裂，控制肿瘤细胞在M、G期，具有增敏效果，可减少对患者正常组织及器官造成损伤[8]。

三维适形放疗作为高精度放射治疗，能对肿瘤细胞进行最大程度照射，同时对肿瘤周围正常组织也能较好保护。紫杉醇属于新型抗微管剂，对微管蛋白二聚体组合具有促进作用，能将其解聚阻断，发挥稳定微管作用，进而对分裂间期、有丝分裂期细胞功能关键的微管网正常动态重组进行抑制[9]。同时，于整个细胞周期、细胞的有丝分裂出现多发性星状体情况下，紫杉醇能引起微管“束”异常排列，从而影响肿瘤细胞分裂。顺铂作为临床普遍使用的抗肿瘤药，其生化特性和双功能烷化剂表现相同，经与DNA产生链内式链间交联，抑制DNA合成，也可抑制RNA、蛋白质的合成，被广泛应用于肿瘤化疗[10]。

综上所述，同步放化疗能有效缓解晚期肺癌患者临床症状，改善躯体功能和提高生活质量，且安全性较好，临床应用价值显著。