Evans跟骨延长术治疗儿童特发性痛性扁平足的围术期护理效果

张 莹 张丽华

（抚顺市第二医院骨科，辽宁 抚顺 113001）

足作为下肢的最远端器官，发挥着支撑体质量、力量传递的作用。扁平足在临床中比较常见，导致患儿生活受到较大影响。有的患者会因生长而使得扁平足自行改善，而有的则会出现畸形日益加重的情况，且有疼痛感[1]。Evans跟骨延长术对于治疗儿童特发性痛性扁平足具有显著效果[2]。本文选取36例儿童特发性痛性扁平足患者，探讨Evans跟骨延长术的围术期护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2017年2月36例儿童特发性痛性扁平足患者，其中男22例，女14例；年龄6～15岁，平均年龄为（10.36±2.61）。患儿基础资料无显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：患儿均采用Evans跟骨延长术进行治疗，且实施围术期护理，主要包括：①心理护理：因患儿面对陌生环境往往产生恐惧、紧张等不良情绪，护理人员应保持热情态度与患儿进行交谈，在此过程中可通过介绍周围环境而消除患儿的陌生感，且获得患儿的信任，通过了解患儿情绪予以合理心理疏导，使之保持积极心态配合治疗。且术后应及时告知患儿手术成功，使之积极配合下一步治疗及护理。②饮食护理：制定合理饮食计划，积极对患儿补充高蛋白、高钙高磷等，患儿应注意多饮水，多食用维生素丰富的食物，有效预防便秘。③术前准备：对患儿常规检查，根据手术区域备皮，注意局部皮肤是否出现破损、感染等。应严格监测患儿生命体征变化，如体温上升，应及时通报医师，且遵医嘱降温处理；患儿术前12h需严格禁食禁水。放置导尿管，且使得患儿了解此操作的目的及注意事项。术前应指导患儿完成足内外侧肌力增强的相关训练。④疼痛护理：Evans跟骨延长术后往往会出现疼痛，如疼痛严重极有可能导致患儿手术效果受到影响。应评估患儿疼痛，且予以合理镇痛。可通过常规方法予以静脉自控镇痛。如伤口导致疼痛，可协助患儿抬高患肢，使得静脉回流顺利，有效缓解术肢肿胀，注意切口敷料是否有渗血现象；应鼓励患儿家属陪护，可通过转移患儿注意力的方法来缓解其疼痛。⑤术后功能训练：患儿术后需要采用石膏进行连续8周固定，需对患儿及其家长予以出院指导，使之了解拆石膏后的功能训练方法，主要包括：患肢肌肉、未固定关节功能锻炼、关节功能训练、肌力训练等。

1.3 观察指标：术后6个月，观察患儿后足功能，通过美国足踝医师学会制定的后足评分系统（ACFAS）予以评价，包括主观、客观评分，主观评分是自疼痛、外观、功能方面实施患者自评，总分50分；客观评分经门诊检查得到，主要内容为：踝关节、距下关节活动、痛性跛行等，总分32分。评分越高显著后足功能越理想[3]。观察患儿放射学参数，包括正位及侧位跟骨距骨角、跟骨倾斜角、距舟覆盖角、正位及侧位距骨第一跖骨角，均测量10次，取其平均数值。观察患儿依从性，包括：完全依从、部分依从、不依从，依从性=（完全依从+部分依从）/n×100%[4]。

1.4 统计学方法：数据应用SPSS20.0完成录入统计分析，计量资料通过t予以验证，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05说明差异具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后后足功能比较：治疗后与治疗前对比，患者ACFAS主观评分显著上升，治疗前后对比具有统计学意义（P＜0.05）；两组ACFAS客观评分无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后后足功能比较（±s）

表1 患者治疗前后后足功能比较（±s）

组别 ACFAS主观评分 ACFAS客观评分治疗前 23.63±3.25 25.16±2.38治疗后 43.05±5.20 27.02±2.67 t 13.065 0.325 P＜0.05 ＞0.05

2.2 治疗前后患者放射学参数比较：对比治疗前，患者术后正位、侧位跟骨距骨角均显著减少；术后距舟覆盖角、正位及侧位距骨第一跖骨角均减少，跟骨倾斜角增加，治疗前后均有明显统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后放射学参数比较（±s）

表2 患者治疗前后放射学参数比较（±s）

组别 正位根骨距骨角 侧位根骨距骨角 根骨倾斜角 距舟覆盖角 正位距骨第一跖骨角 侧位距骨第一跖骨角治疗前 32.15±5.69 43.15±4.61 10.63±4.26 39.85±6.25 20.43±5.61 23.95±7.64治疗后 21.86±5.03 38.05±4.36 17.69±5.03 15.53±7.96 9.06±3.18 14.58±7.52 t 13.065 10.482 15.284 10.268 12.694 15.492 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者依从性分析：36例患儿中，完全依从28例，部分依从8例，依从性为100.00%。

3 讨 论

儿童特发性痛性扁平足采用Evans跟骨延长术具有明显效果，可有效矫正畸形，且能够缓解疼痛，在骨性结构重建中发挥中重要作用[5]。但是患儿是否能够痊愈，起到决定作用的不仅仅是手术操作，还包括手术前后的功能训练等[6]。

经本文研究可知，治疗后患儿后足功能得到显著改善（P＜0.05）；术后正位、侧位跟骨距骨角、术后距舟覆盖角、正位及侧位距骨第一跖骨角、跟骨倾斜角均明显改善（P＜0.05）。患儿依从性达到100.00%。按照患儿具体情况予以合理的围手术期护理，可通过健康宣教、心理护理，使得患儿了解手术目的及有效性，使之保持良好心态配合治疗。通过疼痛护理，可有效缓解疼痛，由此促进临床康复。通过术前术后功能锻炼，可使得患儿扁平足得到有效康复。应注意使得患儿及其家长了解功能训练的目的，可有效提高患儿依从性，使之配合训练计划，促进患足康复。

总之，Evans跟骨延长术治疗儿童特发性痛性扁平足的围术期护理具有明显效果，可促进临床疗效，提高患儿依从性，值得推广使用。