微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

杨 洋

（沈北新区中心医院，辽宁 沈阳 110121）

股骨粗隆间骨折是指患者从股骨颈基底部到小转子下平面区域内发生了骨折，骨折区域不包括股骨头和股骨颈。该病多发生于老年人，女性患者多于男性患者，发病率较高，而且并发症多，致死率也较高，患者发生骨折最常见的原因就是跌倒。临床上的治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗患者的致死率可达到35%，而用手术治疗的致死率为0.83%～0.9%[1-2]。手术治疗主要包括动力髋螺钉和防旋髓内钉两种方法，动力髋螺钉是以往临床上采用最多的一种方法，微创股骨近端防旋髓内钉也是用来治疗老年股骨粗隆间骨折患者，本文就是比较用这两种方法治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年3月至2018年3月来我院骨科进行治疗的老年股骨粗隆间骨折患者68例作为此次研究的实验对象，所有患者都符合老年股骨粗隆间骨折的诊断标准并都同意参与此次研究且已签署相关同意书。68例患者中有男患者25例，女患者43例，年龄在62～86岁，平均年龄为（71.1±1.1）岁。根据患者所选择的治疗方式不同可分为对照组和观察组两组，每组各34例。其中对照组有男患者15例，女患者19例，平均年龄为（71.2±1.0）岁；观察组有男患者10例，女患者24例，平均年龄为（71.3±0.9）岁。两组患者的个人情况无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者采用微创动力髋关节治疗，具体为：操作者对患者的骨折部位进行复位，然后在患者的患侧外侧进行手术，选择一处作为手术切口，其次对股外侧肌至股骨大粗隆顶端的部位进行剥离处理，操作者切开患者的骨膜，暴露出股骨转子和股骨近端的部位，在大转子下面2 cm处打孔，放入导针，扩孔，然后测深度，拧入股骨颈螺纹钉，在螺纹钉尾端放置钢板，再向股骨干拧入皮质骨螺钉固定钢板，操作者反复确定固定后，将患者的手术切口进行冲洗，然后按照要求缝合，并且还要对患者进行引流。观察组患者采用微创骨折近端防旋髓内钉治疗，具体为：患者在手术中采取全麻，采取仰卧位，内旋下肢的度数为10°～15°，在患者股骨大粗隆顶端作为手术切口，在C型臂机透视下，对骨折部位进行复位，然后扩髓，向髓腔内置入股骨近端防旋髓内钉，取出导针，改为螺纹导针，在C型臂机下，对骨折部位进行固定，远端锁定螺钉及螺旋刀片，按照要求缝合，术后进行引流。

1.3 评价指标：研究人员在所有患者都完成治疗后，根据Harris评分可以将患者的治疗效果分为治愈、显效和无效三类。其中治愈是指患者的得分≥90分；显效是指患者的得分在60～80分；无效是指患者的得分低于60分。

1.4 统计学方法：本次研究就是采用了SPSS20.5的统计学方法，研究人员用该方法对研究过程中出现的数据资料进行统计和分析，其中计量数据用t表示，计量资料用（±s）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量以及术后并发症的发生率比较：结果可知，观察组患者的手术时间、住院时间及骨折愈合时间都明显短于对照组患者，P＜0.05；而且观察组患者的术中出血量要明显少于对照组患者，P＜0.05；另外我们还可以知道，观察组患者的术后并发症发生率也要明显低于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较（±s）

表1 两组患者的手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 骨折愈合时间(周) 术中出血量(mL) 并发症发生率(%)对照组 34 93.6±13.5 268.3±28.3 17.9±2.5 12.9±1.3 11(32.35)观察组 34 71.6±12.2 172.6±24.1 13.1±1.5 9.4±1.1 2(5.88)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的临床治疗效果比较：结果可知，观察组患者的临床效果要明显优于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

股骨粗隆间骨折患者是髋部骨折患者中发病率较高的一种疾病。该病在发展初期，患者会出现疼痛或是失血等症状，这些会导致患者发生心血管疾病、贫血、糖尿病失控等疾病，而且还会使患者出现压疮、肺部感染等情况，严重影响患者的存活率，此外还会出现一系列的并发症，如骨折愈合延迟、髋内翻、股骨头坏死等[3]。微创动力髋关节治疗是把患者的骨折部位近端进行固定，固定时利用加压螺钉，固定远端时利用方钢板，在尾部套入一侧方钢板将骨折远端固定，这对骨折患者更加有利，利用愈合，而且还有一定的稳定性。微创骨折近端防旋髓内钉的方法主要是采用螺旋刀片，将刀片当做是固定钉，然后依次为导针、锥形钻、刀片。主钉根据力学进行传导，主钉与拉力钉间的“橄榄头”防旋设计增加近端抗旋转能力，设计更具有人性化，更适合亚洲人的生理结构。而且微创骨折近端防旋髓内钉是在微创动力髋关节治疗的基础上进行设计的，设计更加的合理，优势也更加明显[4-5]。

本文就是对老年股骨粗隆间骨折进行微创骨折近端防旋髓内钉治疗进行研究，结果可知，观察组患者的手术时间、住院时间及骨折愈合时间都明显短于对照组患者，P＜0.05；而且观察组患者的术中出血量要明显少于对照组患者，P＜0.05；观察组患者的临床效果要明显优于对照组患者，P＜0.05；另外我们还可以知道，观察组患者的术后并发症发生率也要明显低于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，我们可以知道，对老年股骨粗隆间骨折患者实施微创骨折近端防旋髓内钉可以明显的缩短手术时间、住院时间和骨折愈合时间，而且还可以明显的减少患者在术中的出血量，降低患者在术后的并发症发生率，从而提高患者的临床治疗效果，因此在临床上应大力推广。