糖皮质激素联合ACEI治疗糖尿病合并肾病综合征的临床疗效探讨

田学姝

（沈阳市铁西区中心医院内一病房，辽宁 沈阳 110000）

目前社会生活中，生活质量的提升和老龄化的加剧导致糖尿病肾病综合征成为一种普遍存在的疾病，发病群体以中老年人为主，发病人数每年都在增多，占糖尿病患者90%以上。糖尿病肾病临床特征为：高血压疾病、蛋白尿排放量大、身体水肿、肾功能损害，患者晚期肾功能严重衰竭[1]。糖皮质激素是人体内极为重要的调节分子，对生长发育、新陈代谢、以及免疫功能起着调节作用，也是临床上使用最为广泛而有效免疫抑制剂。本文主要研究糖皮质激素联合ACEI对糖尿病合并肾病综合征进行治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2014年5月至2016年11月收治的82例糖尿病合并肾病患者，随机将82例患者划分为观察组与对照组，均41例。对照组患者接受常规治疗，注射胰岛素，输注白蛋白，控制血糖；观察组患者接受糖皮质激素联合ACEI治疗。观察组中，男23例，女18例，年龄34～65岁，平均年龄（49.5±15.5）岁；对照组中，男19例，女22例，年龄31～62岁，平均年龄（46.5±15.5）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者接受常规治疗，注射胰岛素，输注白蛋白；观察组患者使用糖皮质激素联合ACEI减少患者的蛋白尿，悦宁定 （马来酸依那普利片）口服，开始剂量1日5～10 mg，分1～2次服，根据血压水平，可逐渐增加剂量，1日10～20 mg，1日最大剂量不宜超过40 mg；同时服用地塞米松，口服，1日0.75～6 mg，分2～4次服用。两种药物联合使用3个月。

1.3 疗效评价与观察指标：记录两组患者在治疗中的效果，分为显效、有效、无效三级判定。显效：水肿消退，蛋白尿量在24 h内控制在0.4 g以内；有效：水肿消退，蛋白尿量在24 h内控制在0.4～1.4 g；无效：水肿消退，但蛋白尿量在24 h内超过1.4 g。观察对比两组患者治疗前后的血压变化、血糖变化以及高蛋白尿排量。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件中进行统计分析，计数资料对比采用χ2检验。计量资料对比采用t检验，以（±s）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比：治疗后，观察组患者显效32例，占78.05%；有效8例，占19.51%；无效1例，占2.44%；总有效率97.56%。对照组患者显效26例，占63.42%；有效6例，占14.63%；无效9例，占21.95%；总有效率78.05%。接受糖皮质激素联合ACEI治疗的观察组总有效率显著高于接受常规药物治疗的对照组（P＜0.05）差异有统计学意义。

2.2 两组患者治疗前后各项指标对比：两组患者治疗后，观察组患者舒张压、收缩压、血糖以及高蛋白尿排量均低于对照组患者（P＜0.05）差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗后各项指标对比（±s）

表1 两组患者治疗后各项指标对比（±s）

高蛋白尿排量(mg/24 h)观察组 41 80.6±5.4 129.8±9.7 7.1±1.2 101.3±62.8对照组 41 87.9±6.2138.4±12.4 7.7±1.8 133.5±65.4 t 5.685 3.498 2.250 2.274 P 0.000 0.001 0.012 0.026组别 例数 舒张压(mm Hg)收缩压(mm Hg)血糖(mmol/L)

3 讨 论

近年来随着我国人口平均寿命延长，生活质量提升，老龄化加剧，导致糖尿病肾病综合征成为一种普遍存在的疾病，发病群体以中老年人为主，发病人数每年都在增多，糖尿病合并肾病综合征是糖尿病患者最严重的合并症[2]。糖尿病肾病发病原因主要由于以下因素：①肾脏血流异常，糖尿病合并肾病主要病变部位在肾小球，肾小球毛细血管狭窄，导致流经肾脏的血流量减少，血液中的废物无法完全排出，堆积在血液中，形成尿毒症；②血管代谢出现问题，包括前列腺素族、生长因子等都会导致糖尿病合并肾病；③高血压疾病，糖尿病合并肾病综合征患者大部分都伴随患有高血压疾病，糖尿病肾病的治疗必须控制高血压；④高血糖导致代谢异常，从而肾脏损害；⑤遗传因素，家族患有糖尿病肾病，则后代换糖尿病肾病的概率也大大增加[3]。

糖尿病肾病分为早起病期、临床病期和终末期，其中，早起病期是指肾脏病理出现肾小球节样病变，导致患者血压升高，出现微量高蛋白尿，应及时控制血压，利用ACEI类药物进行治疗，减少高蛋白尿排放量，延缓肾脏病蔓延速度[4]；临床期，持续性大量高蛋白尿排出，肾小球过滤速度逐渐减慢；终末期主要表现为肾功能衰竭，肾小球过滤功能严重损害，肾小球硬化，高蛋白尿量减少，尿毒症症状显著，部分终末期患者直接导致肾功能衰竭。

糖尿病一定要定期检查小便和肾功能，如患者有浮肿、高血压，更应重视肾脏功能的定期检查，早起微量高蛋白尿是很容易控制的，控制好其发展，就可以延缓肾功能恶化的速度。糖年病合并肾病患者注重营养，禁止吸烟，并养成健康的饮食习惯，例如，少吃油炸、辛辣、高脂肪食物，不暴饮暴食。

糖皮质激素是一种效果较为显著的抑制和消除蛋白尿的药物，具有抗感染、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎性反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效。ACEI类药物也能有效的减少高蛋白尿，对肾脏起到保护作用，糖皮质激素联合ACEI类药物同时使用，对糖尿病合并肾病综合征的治疗具有显著效果[5]，治疗过程中，定期对患者进行常规检查，例如，测量血压，查血糖，查高蛋白尿排放情况，并积极做好预防感染的工作。大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕，孕妇慎用糖皮质激素，儿童长期使用糖皮质激素应注意观察不良反应，避免造成限制患者的生长和发育。

综上所述，糖皮质激素联合ACEI对于糖尿病合并肾病综合征的治疗效果显著，且优于单纯胰岛素和白蛋白的治疗方式，能迅速有效降低蛋白尿，可以在医学上使用。