足踝部骨折术后钢板外露显微外科修复术的效果观察

陈 波

（辽宁营口经济技术开发区中心医院 手足显微外科，辽宁 营口 115007）

因为高处跌落产生的足踝部骨折，在临床中会对这类患者开展骨折修复手术或是借助钢板稳固方式施以稳固，其治疗成效较优，能够让患者尽早恢复。然而，在施以手术后，部分患者会产生足踝处感染、钢板外露等情况，严重的患者会出现继发性感染的骨髓炎。同时，足踝处的构造与外形独特，足踝部的血液流通能力较差，对比其余脏器，足踝处抵抗感染的能力更差，如此就会提升患者的疼痛感[1]。文章调研了足踝部骨折手术后钢板外露的显微外科修复手术的效果，报道如下。

1 资料与方式

1.1 一般资料：选出2015年10月至2017年8月这一时间段我院接受并治疗的84例足踝部骨折术后钢板外露患者当作本次研究的样本，并参照不同治疗方式分成两个组别。组一收入了患者42例，男性患者与女性患者分别31例、11例；患者的年龄最大62岁，最小24岁，平均年龄为（43±2.71）岁；组一患者施以常规的修复手术。组二收入了患者42例，男性患者与女性患者分别22例、20例；患者的年龄最大65岁，最小27岁，平均年龄为（46±3.72）岁；组二患者施以显微外科修复手术。对两组患者年龄、性别进行对比发现，P＞0.05。

1.2 方式：组一患者施以常规的钢板外露手术开展治疗，相应的方式是：清除患者的死骨与软组织，在患者残余的创面之上施以皮瓣移植手术修复加以治疗，在手术结束后，运用石膏加以稳固，防范移植的皮瓣产生移动的状况，待骨骼回归正常后就无需借助石膏加以稳固。组二患者施以显微外科修复手术加以治疗。借助硬膜外方法以对患者施以麻醉操作，手术处于气压止血带之上开展。在实施手术后，应先对患者的受损位置施以全方位的消毒，清除创口之上的杂质，并开展相关的消毒操作。消毒的目标是患者的活性肌肉、软组织与内分泌物等。把结痂部位死亡的皮肤组织加以清除，清除后应借助脉冲全方位冲洗创面，冲洗干净，并使创面的创口达成止血的成效，借助VSD原料包裹患者的创面，常规负压治疗5～7 d后，凭借创面肉芽组织的具体状况，在患者原本的创面之上施以皮瓣修复手术。在实施手术期间，应依据包裹面积的尺寸状况，借助腓肠神经营养血管开展皮瓣转移的手术。在开展手术期间，医师应借助显微镜施以清创，处于显微镜之下，医师可以全方位辨识患者的死亡及正常组织构造。在手术结束后，具备针对性地施以止血操作。原腓肠肌缺损部借助韧厚皮肤游离植皮的手术。

1.3 疗效评测：记录两组患者治疗后的手术各项状况，囊括了患者的皮瓣存活状况、感染死亡状况与静脉回流不通畅状况等。在施以修复手术后的1年中，对两组患者施以回访，借助自行汇编的调查问卷，使患者对于自身的皮瓣外形、皮瓣质感与弹性状况施以评分，单个项目的分数总共是100分，总分愈高，代表康复状况愈优。患者总体满意率的评定。借助自行汇编的总体满意率调查问卷对两组患者的总体满意率施以调研，囊括了满意、基本满意与不满意。总体满意率：满意率与基本满意率相加。

1.4 统计学方法：凭借SPSS17.0一类统计学软件统计并调研相关的数据，频数及百分比（%）运用到显现计数资料，均数±标准差（±s）运用到展现计量资料，统计指出P＜0.05时，具备其统计学的意义。

2 结 果

2.1 比照两组回访状况：组二治疗后回访状况好于组一，P＜0.05；见表1。

表1 两组患者回访状况比较（±s，分）

表1 两组患者回访状况比较（±s，分）

组别 皮瓣外形 皮瓣质感 皮瓣弹性组一 69.23±1.32 77.13±1.54 74.37±1.34组二 94.67±1.42 87.34±1.67 97.14±1.37

2.2 比照两组总体满意率：组二治疗后满意、基本满意、不满意患者分别24例、17例、1例，总体满意率是97.62%；组一治疗后满意、基本满意、不满意患者分别19例、18例、5例，总体满意率是88.10%；P＜0.05。

2.3 比照两组手术各项状况：组二治疗后皮瓣死亡、感染死亡、静脉回流受堵患者分别1例、1例、1例，分别占比2.38%、2.38%、2.38%；组一治疗后皮瓣死亡、感染死亡、静脉回流受堵患者分别2例、3例、2例，分别占比4.76%、7.14%、4.76%；P＜0.05。

3 讨 论

足踝部骨折手术后的并发症是皮瓣死亡、感染死亡与静脉回流受堵等，尽管足踝部骨折手术钢板外露的露出创面较小，然而，由于患者开展治疗的时间较迟、生活方式不正确等状况，依旧有可能导致创口产生感染，严重的患者会引发骨髓炎[2]。显微外科修复手术是现阶段尤为科学的清洁创面方法，其可以全方位防范创口发生感染，进而阻止大量皮肤组织病症产生[3]。在开展手术期间，显微外科修复手术中的新兴骨科创伤修复技术已具备了比较成熟的运用经验，其操作理念是借助吸引装配把控创面的清洁程度，减少创面组织中血管担负的载荷，进而减少组织的血压值，增强组织中的血液循环，增多肌肉与皮肤组织中的含氧总量。

此次研究结果指出，运用显微外科修复手术治疗的组二，其治疗后手术各项状况，好于运用常规修复手术治疗的组一，P＜0.05，符合徐中海等[4]的研究结果；由此证实了，显微外科修复手术运用到治疗足踝部骨折手术后钢板外露的成效极为优良，可以全方位增快皮瓣的恢复速率，减少皮瓣死亡、感染死亡与静脉回流受堵等状况的产生，增强治疗的高效性；在施以1年的治疗后，对两组患者的回访状况指出了，组二患者皮瓣各项状况总分都好于组一患者，P＜0.05，其囊括了皮瓣外形、皮瓣质感与皮瓣弹性[5]。由此证实了，显微外科修复手术可以极大地改善皮肤组织的康复状况，最大限度地增强皮瓣的实用性，增加足踝处的外形总分。

总之，显微外科修复手术运用到治疗足踝部骨折手术后钢板外露的患者具备较优的治疗成效，能够改善患者足踝处的外观，提升患者的预后，同时，患者的病情也可以获得更快的恢复，值得全方位推行及应用。