含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核的临床效果观察

李 刚

（辽宁省抚顺市第四医院结核科，辽宁 抚顺 113123）

肺结核长久以来对广大群众造成了很大困扰，是人类健康的杀手，其中耐多药肺结核常见且严重，治疗难度随之上升。帮助患者选择有效的治疗方案，是提高治疗效率的关键[1]。本文分析了含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文筛选2015年5月至2018年1月在我院接受治疗的130例耐多药肺结核患者。按照随机方法，将患者分为治疗组和对照组，每组有65例患者。两组临床资料：治疗组有男性39例，女性26例；年龄24～60岁，平均年龄（40.2±4.6）岁；病程1～10年，平均病程（5.1±2.2）年。对照组有男性40例，女性25例；年龄24～62岁，平均年龄（42.4±4.9）岁；病程1～12年，平均病程（5.4±2.3）年。两组患者多项临床资料对比无统计学意义，P＞0.05。

1.2 诊断、纳入标准：诊断标准：患者存在发热、咳嗽、咳痰等症状表现，部分患者伴有咳血、呼吸困难等症状，痰抗酸杆菌培养呈阳性，结核分枝杆菌呈阳性，治疗过程明确对利福平、异烟肼等2类或超过2类的抗结核药物有耐药性。纳入标准：①患者知晓此次研究内容，同意参与。②患者症状表现、各项检查结果与耐多药肺结核诊断标准相符。③患者具备一定依从性，耐受能力尚佳。④患者无此次研究用药禁忌和过敏史。

1.3 方法：所有患者就诊时经多项检查证实属耐多药肺结核后入组，对照组选择吡嗪酰胺+卡那霉素+环丝氨酸+丙硫异烟胺（ZKmCsPto）的治疗方案进行治疗，药物用法：吡嗪酰胺，每次应用剂量1500 mg，口服，1次/天；卡那霉素，每次应用剂量600 mg，口服，1次/天；丙硫异烟胺，每次应用剂量500 mg，口服，1次/天；环丝氨酸，每次应用剂量250 mg，口服，2次/天。治疗组在对照组用药方案基础上增加左氧氟沙星，药物用法：左氧氟沙星，每次应用500 mg，口服，1次/天。两组患者均持续将用药方案应用6个月，在用药后做好随访工作。

1.4 观察指标：观察两组患者肺结核症状在用药后的改善情况，通过影像学掌握病灶变化。在治疗前后帮助患者进行痰菌监测，评估转阴率（即：疗程结束使患者每个月进行1次痰菌检测，连续3个月结果均呈阴性，证明结果转阴）。记录两组患者用药过程不良反应发生情况。

1.5 疗效判定：治疗结束后根据患者的影像学检查结果、痰菌检测结果结合症状变化评估临床效果：患者治疗结束后临床症状消失，痰菌检测结果转阴，影像学检查结果提示病灶明显吸收，视为显效；患者临床症状减轻，痰菌检测结果转阴或指标下降，影像学检查结果提示病灶吸收，视为有效；患者临床症状无缓解，痰菌检测结果、影像学检查结果无变化，视为无效。

1.6 统计学方法：本文统计所得数据资料采用SPSS26.0统计学软件进行处理分析，以（±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗程结束时痰菌检测转阴率：治疗组患者疗程结束时痰菌检测转阴率高于对照组，两组数据互比存在统计学差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗程结束时痰菌检测转阴率

2.2 两组临床效果：治疗组在用药后获得了与对照组相比更高的临床总有效率，两组数据互比存在统计学差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床效果

2.3 两组治疗期间不良反应发生情况：两组患者均将疗程完成，期间没有发生严重不良反应。治疗过程，治疗组发生肝功能损伤8例，胃肠道不适15例，不良反应发生率35.38%；对照组发生肝功能损伤7例，胃肠道不适14例，不良反应发生率32.31%；两组患者对比不良反应发生率无统计学差异，P＞0.05。

3 讨 论

耐多药肺结核发生，与用药不合理有密切关系，比如实施了不恰当的化疗方案，或用药时间、剂量不合理，使得患者机体中存在敏感性的病菌被杀死，但存在耐药性的病菌却没有因此而凋亡，甚至促进其增殖，进而对多类药物耐药，增加了治疗难度，也使得病情更加凶险[2]。氟喹诺酮类药物目前广泛参与肺结核的治疗，左氧氟沙星是较常选择的用药，该药抗菌效果显著，常用于治疗肺部、呼吸道、尿路感染，用于耐多药肺结核的治疗，也获得了认可[3]。左氧氟沙星是氧氟沙星类左旋体，抗菌谱较广且作用力强，在用药后，药物有效成分会抑制细菌DNA旋转酶的活性，对细菌DNA合成与复制机制进行阻断，从而有效杀灭细菌，尤其针对肺炎链球菌、革兰阴性菌作用更加明确，且联合其他抗结核用药方案，能够起到强化药力活性的效果，不会产生交叉耐药反应[4]。此外，由于该药耐药率偏低、抗菌活性强，增加了用药后的耐受性，与其他抗菌药对比，不良反应较少[5]。

本文治疗组选择含左氧氟沙星的用药方案，治疗组患者疗程结束时痰菌检测转阴率高于对照组；治疗组在用药后获得了与对照组相比更高的临床总有效率；两组患者对比不良反应发生率无统计学差异，P＞0.05。证明了该治疗方案的效果和安全性。

综上所述，耐多药肺结核选用含左氧氟沙星方案开展治疗，能够控制病情，改善症状，提高细菌杀灭效率，保障患者的预后。