单孔与多孔腹腔镜高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果比较

李玉田

疝气是由于腹股沟腹膜鞘突关闭不全而导致腹腔内容物进入鞘状突，小儿多为腹股沟疝，男童发病较女童多。目前，小儿腹股沟疝的临床外科治疗多采用腹腔镜高位结扎术，而单孔腹腔镜手术具有创伤小、出血量少及切口美观等优点，越来越受到临床医生和家长的青睐[1]。本研究试比较单孔腹腔镜高位结扎术与多孔腹腔镜高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果，以期为该病的临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2017年1—8月在我院确诊并治疗的腹股沟斜疝患儿122例作为研究对象，所有对象均符合以下标准：①明确诊断为腹股沟斜疝；②单侧疝；③年龄≤12岁；④无其他严重器质性和功能性疾病；⑤符合手术适应证，无手术禁忌证；⑥临床资料完整并完成随访。将研究对象根据治疗方法的不同分为观察组64例、对照组58例。观察组：男39例、女25例；年龄1～12岁，平均(6.0±2.5)岁；左侧34例、右侧30例。对照组：男34例、女24例；年龄1.5～12岁，平均(5.5±2.0)岁；左侧30例、右侧28例。两组年龄、性别和疝气部位差异无统计学意义（t值为0.134，χ2值为0.068和0.024，P值均＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准展开，患儿监护人知情治疗方案并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 观察组行单孔腹腔镜高位结扎术，对照组行多孔腹腔镜高位结扎术，术前患儿均行常规检查、膀胱排空等准备，具体手术过程如下。

1.2.1 观察组 患儿全麻后，取仰卧位，头低脚高15°，对皮肤进行常规消毒，于脐下缘0.5 cm切口，建立压力为5～6 mmHg的CO2气腹；吻合线穿过套管针，在患侧内环口体表投影外上缘处刺破皮肤，于内环口处沿腹膜外潜行，穿过输精管、精索(女性为子宫圆韧带)，刺破腹膜进入腹腔后缓慢退出套管针，将吻合线制成线圈留于腹腔内；在原破口处再次刺入套管针，在腹膜外沿内环口的外侧半周分离，将针穿入线圈并收紧，肌腱吻合线套入线圈内，使缝合线环绕内环口1周，收紧疝环，进行结扎。

1.2.2 对照组 患儿麻醉方法、体位等常规操作同观察组，只有切口数量和部位与观察组有所区别：分别于患儿脐下缘和脐旁做两个长约0.5 cm切口，内环结扎方法与观察组一致。

两组患儿均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹或更换术式者。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间，以及术后线结反应、疝囊积液/积气、血肿等并发症发生情况，术后随访1年统计疝气复发情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0进行统计分析，研究中所有计量资料符合正态分布且方差齐，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后恢复情况比较 观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术中出血量、术后下床活动时间和住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症及复发情况比较 观察组术后出现线结反应和疝囊积液/积气各4例，并发症发生率12.5%；对照组出现术后出现线结反应3例、疝囊积液/积气5例、血肿1例，并发症发生率15.5%；两组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.231，P＞0.05)。两组术后随访1年，观察组复发2例、对照组复发3例，两组复发率差异无统计学意义(χ2=0.013，P＞0.05)。

3 讨论

腹股沟疝是小儿外科常见疾病，分为斜疝和直疝两种，斜疝常发生于小儿而直疝好发于老年人，临床表现为腹股沟区出现可复性的肿块，站立或哭闹后出现，平卧时消失，此外还会累及患儿的消化系统及生殖系统。外科手术是治疗小儿腹股沟疝的主要方法，传统手术通过开腹将不同组织联合肌腱与腹股沟韧带进行拉拢，需要做平行腹股沟韧带斜切口，故创伤较大、手术时间长及容易复发[2]。腹腔镜高位结扎术作为在传统手术发展而来的一种微创技术,近年来得到了迅速的推广，同时随着技术的不断进步，腹腔镜手术也由最初的多孔逐渐发展到现在的两孔乃至单孔[3]。

本研究结果显示，单孔和多孔腹腔镜高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果均较好，复发率及并发症发生情况均较少，这一结果与相关研究一致[4]。腹腔镜高位结扎术可在腹腔内环口周围对疝囊进行缝合和结扎，同时不需要解剖腹股沟区或分离疝囊，具有损伤小、术后恢复快、手术时间短等优势，而且可以降低缺血性睾丸炎、阴囊肿胀及切口感染等手术并发症发生率[5]。单孔腹腔镜的优势在于只在脐的皱襞内做一小切口，创伤相对于多孔手术更小，切口愈合后的瘢痕被脐部皱襞所遮掩而不易显露，因此患儿家属从心理上更加容易接受。此外，小儿对疼痛的耐受性较差，相关研究显示，单孔腹腔镜手术术后疼痛程度及疼痛持续时间低于多孔腹腔镜或传统手术，更适用于小儿腹股沟疝的治疗[6]。但是，小儿腹股沟疝行单孔腹腔镜高位结扎术存在直线视野不佳、器械拥挤易相互干扰等问题，手术时应注意以下几点：①术前在患儿必须排空膀胱，以防止膀胱充盈影响术中视野暴露及手术操作误伤膀胱；②进针时要保证针在腹横筋膜与腹膜之间潜行；③剖离疝囊时需小心仔细，缝合时切忌过深，以免损伤血管和神经，影响术后周围组织的功能；④收紧缝合线时要将疝囊内的气体合液体全部排空，以免术后发生疝囊积气、积液等并发症。

表1 对照组与观察组手术和术后恢复情况比较

综上所述，单孔与多孔腹腔镜高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果相当，但单孔腹腔镜手术切口只有一个，术后瘢痕更小且不易显露，具有更好的临床应用前景。