低剂量多巴胺与多巴酚丁胺辅助抗生素治疗小儿重症肺炎临床疗效研究

商丽娜

肺炎是呼吸系统高发疾病之一，因小儿免疫系统及机体尚未发育完全，故小儿更易受累。小儿肺炎治疗不及时或方案不当可引发重症肺炎，导致呼吸及循环系统衰竭，严重者可危及生命[1]，患儿罹患重症肺炎常见临床症状有剧烈咳嗽、发绀及呼吸困难等，小儿机体修复能力相对较差，若无法获得有效治疗，可诱发多种脏器并发症，病死率较高，给患儿身心健康和生命安全造成沉重负担。

目前，临床上对于小儿重症肺炎的治疗多采用对症联合去除病因治疗的方案，该方案可有效改善症状，但存在复发率高的风险[2]。本研究在常规治疗基础上，联合应用低剂量多巴胺和多巴酚丁胺，统计分析治疗的有效性和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年6月—2017年12月收治的小儿重症肺炎98例。诊断标准：患儿均符合《儿科学》中重症肺炎标准，具有典型高热、呼吸急促及肺部啰音等临床表现。入组标准：重症肺炎患儿；双肺或多肺叶受累；伴有不同程度循环障碍。排除标准：合并心脏功能异常患儿，如室性心律失常、先天性主动脉瓣狭窄或房颤患儿；合并开放创口或其他重要脏器感染患儿。

所有患儿依据随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组均49例。对照组男29例、女20例；年龄1.1～5.2岁，平均(3.3±1.1)岁；病程5～10 d，平均(6.2±1.6)d；肺炎CURB-65评分平均(4.01±0.48)分。观察组男31例、女18例；年龄1.0～4.9岁，平均(3.6±0.9)岁；病程4～11d，平均(5.8±2.0)d；肺炎CURB-65评分平均(3.98±0.57)分。组间患儿性别、年龄、病程及病情程度对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，所有受试对象家属均知情同意并签字。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括吸氧、依据药物培养结果选取适当抗生素、止咳及平喘对症治疗。病原菌明确条件下，选择敏感性抗菌药或抗病毒药物治疗，实施营养支持，纠正水电解质紊乱。观察组在对照组治疗基础上，加用低剂量多巴胺2～5 μg/(kg·min)，同时给予多巴酚丁胺2～5 μg /(kg·min)，多巴胺和多巴酚丁胺溶于葡萄糖静脉泵注，每次滴注6～8 h，1次/d，药物持续应用4～6 d。

两组患儿用药期间密切关注患儿生命体征、血氧饱和度、血气分析以及心功能指标，出现并发症对症处理。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组的临床疗效及不良反应发生情况。临床疗效评价：疗程结束后，临床症状消失，肺部X线复查无病灶区为痊愈；治疗后，临床症状基本消失，肺部X线结果显示病灶明显减小为显效；治疗后病灶和病灶有所改善为有效；治疗后临床表现和影像检查结果无变化提示治疗无效。治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件分析和处理数据，符合正态分布方差齐的计量资料以均数±标准差表示，组间比较应用独立样本t检验。计数资料以率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率比较 治疗后观察组临床总有效率高于治疗组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿临床症状缓解时间及住院时间比较 观察组患儿主要临床症状缓解时间及住院时间均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿药物不良反应情况比较 治疗过程中，观察组患儿出现不良反应5例，其中皮疹1例、恶心呕吐2例、皮肤瘙痒2例，发生率10.2%；对照组患儿出现不良反应4例，其中恶心呕吐2例、皮疹2例，发生率8.2%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.122，P＞0.05)。

3 讨论

小儿正处于生长发育阶段，各项机体功能存在不完善情况，尤其是免疫系统，很难有效抵抗致病微生物的侵袭，加之呼吸系统疾病传染性强的特性，因而小儿极易感染各类肺部疾病。各类微生物引发的肺炎，因其发病机制等特点，易进展为重症肺炎[3]。

表1 对照组与观察组临床疗效比较[n(%)]

表2 对照组与观察组患儿临床症状缓解及住院时间比较(d)

研究显示[4]，重症肺炎患儿，机体炎症反应强烈，炎症因子水平较高，采用止咳平喘药物治疗的同时，还需及时进行通气保证患儿氧气供应。多巴胺是临床常用的儿茶酚胺类物质，作用于相应的β1受体，可舒张血管平滑肌，改善患儿血液循环[5]。此外，多巴胺能够改善肺泡张力和通气状态，纠正换气功能障碍。多巴酚丁胺为人工合成类儿茶酚胺，可产生正性肌力效应，调节血液循环，降低外周血管阻力。前期研究结果提示[6]，低剂量的多巴胺和多巴酚丁胺联合应用可有效调节患儿血液循环，缓解缺氧状态。

本研究98例患儿分别接受常规治疗和联合应用多巴胺和多巴酚丁胺配伍治疗。接受相同疗程的治疗后，通过比较两组治疗转归疗效及用药不良反应，结果显示，配合应用低剂量多巴胺和多巴酚丁胺治疗后，观察组治疗的总有效率高于对照组患儿，患儿的临床症状改善时间和住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义。两组患儿治疗中不良反应发生率比较差异无统计学意义，且均为一过性反应。

综上所述，联合应用低剂量多巴胺和多巴酚丁胺，可在不增加用药不良反应的同时有效提高治疗有效率，加快疾病痊愈进程，缩短住院时间，具有较好的临床应用价值。