小谈冲脉

田恒佳

1 冲脉的实质

先看冲脉的巡行路线，不同的文献记载多少有些不同，总结如下《灵枢·逆顺肥瘦》：“其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精;其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴;伏于出跗属，下循跗，入大指间。”冲脉的巡行有上行支，“出于颃颡”，颃颡相当于解剖的鼻咽后壁的位置，有下行支，出于“气街”，气街，也就是“气冲穴”，里层有精索、子宫圆韧带，且靠近动脉搏动。出气街后，入“腘中”，相当于委中穴，里层有腘动脉，其是股动脉下行而来，下至内踝后“太溪穴”，该处有胫动脉的搏动，最后经气渗三阴，“三阴”也就是人体下肢的相应经脉中，冲脉的运行路径过程中，与人体的动脉血管走行相同。如《针灸甲乙经》:“冲脉任脉者，皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。其浮而外者，循腹上行，会于咽喉，别而络口唇。” 《素问·骨空论》曰：“冲脉者，起于气街；并少阴之经，挟脐上行至胸中而散”。冲脉在丹田处起始，在腹部浅层，“循腹”“挟脐”上行，沟通“胸中”“咽喉”“口唇”，在其运行的路线中，与人体的腹部前侧的动静脉的巡行相同。故从冲脉的相关循行的路线，联系到现在的相关解剖及人体的胚胎时期的发育过程，作者有理由认为，冲脉就是人体内的血管循环及生殖系统。人体作为一个有界限的生命个体，有其出生，其先天来自父母之精，两精相博，而孕育出一个新的生命，母体与新的个体之间有胎盘和脐带连接，十月怀胎后，新的生命体瓜熟蒂落，脐带剪掉，自立为一个全新的生命体，遗留下的胎儿时期的循环血管腔演变成筋膜结构——生殖系统的筋膜，同时形成自身侧枝循环——以肝为中心的沟通上下循环的交通动脉支及肝门静脉系，人体的大循环——体循环。这些解剖结构和冲脉的描述的“起于胞中、起于气街”的生殖系统，“循腹上行、挟脐上行”的侧支循环，肝门静脉系，“胸中而散，出于颃颡渗诸阳”的上焦循环，“上循脊里，为经络之海”的体腔循环，“于少阴之经，渗三阴”的下焦循环是非常相符合的。基于此，作者查阅了相关冲脉的文献，对于马宁[1]的《冲脉的胚胎发生学探讨》，以及对于牛文民等[2]的《经络冲脉奥秘之端倪》的相关论述，作者是同意他们的观点的。

除此之外，作者并不是机械的将冲脉应对于血管，而是认为其与“血管生物学”有关系，血管的运行除了其自身的有节律的舒张和收缩外，伴随着舒缩波中传递的有各种生物作用的物理因子，总的来说这些物理因子的作用，随着血液运行到不同脏腑，对相应的脏腑无非产生两种作用，一种是亢进的阳性作用，一种是降低的、不足的阴性的作用，也就有了“脏腑寒热”的不同。冲为“要冲”，为血海，为五脏六腑之海，以它为主线，相关的脏腑以冲脉为中心，有序的联系在一起，成为一个整体，做个比喻，若冲脉为藤，这个藤上有土性、水性、火性、金性、木性的五个果实，这些果实有其空间性，分布具有燥热在上、湿在中、风寒在下的特点，在上为阳，含阴以下降，在下为阴，含阳以上升，中间为升降枢纽，升降有序，五脏协调，从而人体功能协调[3]。

基于此认识，作者武断的讲，冲脉正常，则人体中以血管生物学为中心的各项脏腑功能活动正常，反之人体的五脏功能协调，其冲脉也就行使其正常的“沟渠满溢”的调节功能，人也就不会有疾病发生，故冲脉与五脏六腑是相应的，此损则彼病，彼损则此病。

2 冲脉生理病理

《素问·骨空论》:“冲脉为病,逆气里急”。冲脉若不病，则不会有逆气里急的表现，若不出现“逆气”，则需要肺肃降、治节功能正常，如华盖一样含盖五脏，肺属金，性凉，水津如雾露般自肺到心，穿过膈肌，下承木气，润泽子气，天水循环，则君火不炎，相火以位，各安其政。如唐容川所说：“其叶下垂，如雨露之降，五脏戴泽，莫不顺利”，五脏六腑皆受其肺的润泽[4]。肺的下行，离不开阳明胃，胃以和为顺，和就是降，降才是顺，顺才能纳，脾才能运，一纳一运，一降一升，一阴一阳，浊降清升，中气为轴，四维和调，脾胃的升降，离不开肝的舒泄，肝得精血涵养，肝气不上激，不横逆，则气和血濡，如黄元御所说“肝木发荣，木静风恬”，呈现一派敷和之象，肝属木，木又非水不养，肾又为肝之母，肾为先天真水，水火共处一室，水火既济，阴阳两平，如黄元御所说“火秘于内，水敛于外，是谓平人”。总的来说，冲不逆，则肺肃、胃降，肝平，肾藏，冲的生理性质可以理解为是向下的、向内的、含蓄的，反之则为逆气里急，或咳喘、呕吐、心悸、水逆、心下悸、腹痛、肝火、奔豚等表现。

3 冲脉与脏腑关系

冲脉在循行中“并于足少阴，隶属于阳明，又通于厥阴，及于太阳”。

冲与少阴肾：唐容川在其《血证论》中指出“冲为气街，气根于肾，血海即丹田，肾气之所藏也”。明确指出冲脉根于肾，清代名医张锡纯认为“肾虚之人，冲气多不能收敛，而有上冲之弊”。肾虚一由真阴内虚，阳无所守，则骨蒸头晕，浮热昏烦，五心烦热，耳鸣面赤，渴喜冷饮，小便赤涩，脉象细数或有躁动之象。一由真阳亏虚，阴胜格阳，阳气飞跃，机体也可出现多种火证，张介宾分别称之为虚火牙痛、咳血喉痹“无根之火”，身热汗出的“格阳之火”，遗尿、滑精、女子带下“失位之火”。此类阳虚导致的火证，当以郑钦安的阳虚证法进行辨证：阳虚病，面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息微，口吐清水，饮食无味，不思水饮，舌润泽，脉浮空，细微为辨证要点[5]。

冲与阳明胃：阳明多气多血，中焦病理多以燥湿的相互转化为特点，阳明因阳多化燥，导致阳明热证，出现腹满喘呕，大便秘结，小便黄赤而短，恶热汗出，甚至出现谵妄，毁物骂人，躁动不安，舌黄燥，脉大或滑而有力等表现，阳明因阴多化湿，导致阳明寒证，出现呕吐痰涎，食后嗳气，痞满胃痛，喜按喜热，舌淡嫩，脉沉涩无力等表现。

冲与厥阴肝：肝需土以培育，血以和之，肾水以涵养之，若肝遇风寒之邪，遇拂抑之事，肝气郁而不舒，外闭内焚，非灼土之气，即耗心之血，导致机体精微物质亏虚，则肝阳、肝火、肝风等证候群，如头晕目眩，眼胀目赤，脑胀易怒，急躁冲动，胁肋不适，恶心呕吐，吞酸嗳气等表现。正如清代名医陈士铎曰：“木不郁则不损，肝木之郁，即逆之之谓也，人能解郁，则木得其平矣，何郁之有”。

冲与太阴肺及太阳皮毛：肺为五脏之天，为娇嫩之脏，五脏六腑之气皆能上以熏之，故寸口能候五脏六腑之气。《理虚元鉴》有云：“肺气一伤，百病蜂起，风则喘，痰则嗽，火则咳，血则咯”等肺气逆的表现[6]。

4 冲脉的用药及相关的处方

根据寒热虚实的不同，病变涉及到的脏腑的不同，需要进行有选择性的、针对性的用药，以求达到良好的临床效果。

针对上焦气逆者可选用降气之品，如：紫苏叶、紫苏子、杏仁、紫菀、款冬花、前胡、白果等，在选择这些降气药物的同时，结合清热化痰如人参泻肺汤、人参清肺汤，辛凉解表如桑菊饮、银翘散，辛温解表桂枝汤、麻黄汤等，润肺养阴如麦门冬汤。针对具体的寒热表里进行治疗的同时，同时调理了冲逆之气。

针对中焦气逆者可选用的降气之品，如半夏、赭石、竹茹、旋覆花、木香、槟榔、厚朴等。针对与胃气上逆，张锡纯及陈修园都认为“降阳明胃气之逆者，莫半夏若也”。作者优先选用半夏作为降逆之品，结合脾胃病变后，多有湿邪、食积、气滞、脾虚、燥热的病变机理，适当加入芳香化湿、消食和胃、理气和中、健脾益气、清热泻火的药物，可增加疗效，相应的处方可供选择，如旋覆代赭汤、二陈汤、保和丸、木香顺气丸、大承气汤等。

针对下焦气逆者，多认为是潜阳、镇肝、敛肝、引火归元，相关药物如龙骨、牡蛎、山萸肉、沉香、龟甲、白芍、肉桂、附子等。结合滋补肝肾、温补肾气、活血化瘀的处方，如左归丸、右归丸、肾气丸、六味地黄丸、一贯煎、少腹逐瘀汤、奔豚汤等处方。

临床中可见到很多气机上逆的表现，在针对性的降气或镇敛的时候，少佐入其他脏腑的降气之品，临床疗效较高，比如对于肺气上逆的情况，可适当加入降胃气、柔肝之品。

5 总结

以上是个人对冲脉的肤浅的认识，按照这个思路，在临床应用中取得了一定的疗效，同时文章中有错误之处，还请同道指正，本文旨在提供交流学习及参考。