火龙灸合通督活血汤治疗脊髓型颈椎病临床观察

徐鸿斌

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎间盘退变及继发性病理改变而刺激或压迫脊髓，导致脊髓功能障碍的一系列综合征。脊髓型颈椎病属于中医的“痹证”“痿证”等范畴，系肝肾不足、督脉虚寒，风寒湿邪乘虚入侵致颈部气血瘀滞、经络闭阻不通而发病，病位在脊髓。我科采用火龙灸合通督活血汤治疗符合入选标准的36例脊髓型颈椎病住院患者，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2018年12月我科符合入选标准的36例脊髓型颈椎病住院患者，其中：男25例，女11例；年龄45～68岁，平均(54.12±1.7)岁；病程:最短47 d,最长6年，平均病程(3.63±1.1)年。

1.2 诊断标准 参照《颈椎病诊治与康复指南(2010版)》制定。1)具有颈脊髓损害的临床表现：早期表现有颈肩部不适、疼痛，上肢麻木、乏力，手部精细运动功能减退，躯干束带感，下肢快速步态困难、踩棉花样感，Hoffman征阳性。晚期表现有行走不稳、常规步态困难、大小便异常、下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛及Babinski征阳性等。2)X线片示颈椎退变，MRI证实骨赘压迫脊髓。3)除外进行性肌痿缩性脊髓侧索硬化症、颈椎结核、脊髓肿瘤、脊髓空洞、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、末梢神经炎等。

1.3 纳入标准 1)临床指标达到3项；2)影像学指标达到2项；3)临床指标达到2项，影像学指标达到1项。符合以上任一项均能坚持治疗疗程者，但无明显的心、脑、肾及消化系统等疾病，妊娠期或哺乳期妇女有脊髓型颈椎病人不纳入。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 1)火龙灸法：充分暴露腰背部并消毒，取出浸泡于中药汤液(科内制剂，羌活、三七、川乌、草乌、马钱子、红花、黄柏、栀子、伸筋草、细辛等)中的治疗纱布2～3块，并挤出多余水分重叠平铺于治疗部位(即督脉、双侧项部及两侧膀胱经范围)，治疗纱布四周各铺一条湿润毛巾，再将一条湿润的毛巾覆盖在纱布上，用注射器在治疗部位的毛巾上均匀喷洒 95%酒精并点燃酒精，可以看到患者背部呈“火龙型”约30 s患者感到背部灼热后，医者用湿毛巾从侧面扑灭火苗，沿督脉、双侧项部及两侧膀胱经点穴按压，热感减退后再次喷洒酒精、点火，如此反复5次，疗程结束后取下毛巾。每周治疗3次，连续治疗1个月为一个疗程，共3个疗程。2)根据李同生《名医治验良方》的“通督活血汤”加减内服。方药：黄芪30 g，当归10 g，川芎12 g，丹参15 g，泽兰10 g，木瓜10 g，杜仲10 g，狗脊12 g，鹿角片(另包先煎30 min)20 g，地龙10 g，苏木10 g，赤芍10 g，生地黄10 g，川牛膝10 g，三七粉(冲服)10 g，羌活10 g，葛根30 g。若颈痛重用葛根；气虚重用黄芪；肢体麻木者加桂枝(上肢)或肉桂(下肢)、伸筋草、鸡血藤；肢体疼痛者加蜈蚣、乌梢蛇、全蝎、醋制延胡索；头晕、头痛者加天麻、钩藤；便秘者加大黄；小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸。用凉水浸泡30 min后煎2次，药液混合后分次饭后温服。1个月为一个疗程，停药4～6 d后再继续下一个疗程，共3个疗程。

1.4.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。临床近期治愈：症状及主要体征消失，功能恢复正常；显效：症状及主要体征基本或大部分消失，功能有较好改善；有效：症状及主要体征有所减轻，功能有所改善；无效：症状及主要体征无减轻，功能无改善。

2 结果

2.1 治疗效果 纳入治疗的36例患者中，近期治愈9例，显效15例，有效8例，无效4例，总有效率为88.89%。

2.2 典型病例 廖某某，男，56岁，2017年10月21日就诊。10个月前出现颈肩部疼痛、双下肢麻木乏力伴行走不便，逐渐出现双上肢麻木，以左侧为重，遇天气变化或受寒或疲劳时加重，卧床休息多日有所减轻，反复发作，近2个月症状加重，走路不稳甚至跌倒，左手不能持物等。CT、MRI均提示脊髓型颈椎病。予以火龙灸法合通督活血汤加减治疗3个疗程后痊愈，随访半年未见复发。

3 讨论

脊髓为督脉所系，督脉为阳脉之海，总督一身之阳，督脉旺盛则阳经振奋，血液通畅，颈疾可除。火龙灸在人体的督脉和诸阳经皆循行的颈项、腰背部大面积施灸增强了温阳通督之力；同时局部灸药并用，药物的温热刺激促进经络的传导。通督活血汤中当归、川芎、生地黄、赤芍养血活血；与泽兰、地龙、苏木相伍活血化瘀，通络止痛；三七粉活血化瘀，消肿定痛；丹参祛瘀生新、行而不破；地龙走血分，能通血脉、利关节、消瘀滞、疗痹痛；根据“血为气母，气为血帅”，故在大队活血药中重用黄芪补气以推动血行；杜仲、狗脊、鹿角片以补肾通督，益精血、强筋骨；木瓜舒筋活络，和胃化湿；羌活祛风胜湿，散寒止痛，用于上半身疼痛及引药上行；川牛膝逐瘀通经，通利关节，引药物下行走腰及下肢，与羌活相伍力行全身上下，通利血脉；葛根舒筋通络，缓急止痛，为引经药，治疗颈椎病要药。

纵观全方，内外联合，标本兼顾，通补相施，切中病机，调补肝肾、益气活血、填精益髓以达瘀祛督通、筋骨得养故病除。针灸、推拿、中药等在治疗本病中发挥了积极的作用，特别是早期轻度者效果显著，但若保守治疗连续3个疗程无效或症状呈进行性加重者，应积极考虑手术治疗。