阿莫西林与四环素治疗肠上皮化生合并幽门螺杆菌感染的疗效比较

陈雪峰 陈伟婵 庞国珍 李荣磊 陈晓驷

肠上皮化生属于内科一种常见的慢性胃肠道疾病, 其发病、发展与幽门螺杆菌感染有一定的相关性, 因此, 目前临床治疗该病以根除幽门螺杆菌为主要目的。本研究为了探讨治疗肠上皮化生的有效疗法, 选取本院72例患者的病历展开分析, 并对比阿莫西林与四环素治疗效果的差异性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2014年5月～2018年7月收治的72例肠上皮化生合并幽门螺杆菌感染患者, 按照治疗方案不同分为阿莫西林组与四环素组, 每组36例。阿莫西林组：男19例, 女17例；年龄25～57岁, 平均年龄(38.4±6.6)岁；病程2～11年, 平均病程(5.1±2.0)年；按肠上皮化生程度分为轻度9例, 中度21例, 重度6例。四环素组：男19例, 女17例；年龄25～58岁, 平均年龄(38.2±6.7)岁；病程2～11年, 平均病程(5.3±1.9)年；按肠上皮化生程度分为轻度8例, 中度22例, 重度6例。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床资料完整、有效；②经胃镜取活检、病理检查确诊, 符合第12版《实用内科学》中关肠上皮化生的相关诊断标准［1］；③确诊幽门螺杆菌感染, 经快速尿素酶试验结果证实幽门螺杆菌阳性［2］；④对本研究知情且同意。排除标准：①药物过敏；②蚕豆病(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者), 因为服用呋喃唑酮可能引起溶血；③妊娠、哺乳期女性；④精神疾病患者。

1.3 方法 治疗前要求两组患者均戒烟酒, 指导其养成并维持良好的生活作息习惯, 同时停抑制胃酸药物, 如质子泵抑制剂至少2周, 停抗菌药物、铋剂、抗菌的中成药至少4周。阿莫西林组患者应用铋剂+埃索美拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林治疗, 四环素组患者应用铋剂+埃索美拉唑+呋喃唑酮+四环素治疗。①铋剂治疗方法：给予胶体果胶铋胶囊(哈药集团三精明水药业有限公司, 国药准字H20074200), 餐前30 min服用, 0.2 g/次, 2次/d；②埃索美拉唑治疗方法：给予埃索美拉唑镁肠溶片［阿斯利康制药有限公司(国产), 国药准字H20046379］, 口服, 20 mg/次, 2次/d；③呋喃唑酮治疗方法：给予呋喃唑酮片(山西云鹏制药有限公司, 国药准字H14023937), 口服, 0.1 g/次, 2次/d；④阿莫西林治疗方法：给予阿莫西林胶囊(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂, 国药准字H44021518), 饭后服用, 1 g/次,2次/d；⑤四环素治疗方法：给予四环素片(广东华南药业集团有限公司, 国药准字H44020690), 口服, 750 mg/次, 2次/d。所有患者均连续治疗10 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者幽门螺杆菌根除率：幽门螺杆菌检测结果呈阴性。②对比两组患者不良反应发生情况, 包括腹胀、腹痛、食欲下降、味觉减退。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者幽门螺杆菌根除率对比 阿莫西林组幽门螺杆菌根除32例, 根除率为88.9%；四环素组患者幽门螺杆菌根除31例, 根除率为86.1%；两组患者幽门螺杆菌根除率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 阿莫西林组患者不良反应发生率为19.4%, 四环素组为22.2%, 对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况对比［n, n(%)］

3 讨论

当前, 临床治疗肠上皮化生合并幽门螺杆菌感染的方法有很多, 四联疗法中, 铋剂+埃索美拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林、铋剂+埃索美拉唑+呋喃唑酮+四环素均可获得良好疗效。胶体果胶铋杀灭幽门螺杆菌的有效性早已获得证实,口服用药后, 经胃酸作用可于胃部表面形成以铋盐、粘性凝结物为主的保护层, 可有效预防胃酸、胃蛋白酶等对病变部位的刺激性作用。埃索美拉唑见效快、抑酸效果明显, 其作用机制主要是利用不可逆地抑制胃内壁细胞H+-K+-ATP以抑制胃酸的终极分泌, 能使胃内酸碱值维持在6以上。呋喃唑酮可抑制胃酸分泌, 间接提高胃内抗生素浓度, 还可选择性抑制尿素酶活性, 达到协同治疗的效果, 其不足是副作用较多, 长时间大剂量用药甚至可导致畸形或引发癌症。在酸性状态稳定的情况下, 阿莫西林的胃肠道吸收率达90%以上,且可显著提升胃部酸碱值, 延缓胃部排空［4］。四环素为抗生素, 后效应时间较长, 可长时间抑制细菌滋长。

本研究结果显示, 阿莫西林组与四环素组的幽门螺杆菌根除率以及不良反应发生率均相当, 提示铋剂、埃索美拉唑、呋喃唑酮联合阿莫西林或四环素治疗肠上皮化生合并幽门螺杆菌感染的疗效及安全性相当。值得注意的是, 因为肠上皮化生的治疗周期较长, 而长时间使用抗幽门螺杆菌药物进行治疗, 极易出现腹胀、腹痛、食欲下降、味觉减退等不良反应,甚至会出现耐药菌株, 因此应合理控制用药时间, 在确保治疗效果的同时尽可能地降低耐药［5-8］。

综上所述, 阿莫西林与四环素治疗肠上皮化生合并幽门螺杆菌感染的疗效相当, 幽门螺杆菌根率高, 不良反应发生率低, 值得临床推行。