食管癌的加速康复外科治疗

曾贵青

食管癌是世界范围内的常见恶性肿瘤之一, 世界范围内每年的新增病例可达到30万以上, 而其中50%的食管癌患者来自中国, 可见我国食管癌的患病率之高, 已经严重威胁国民的身体健康。现阶段, 以外科手术为主的综合疗法是治疗食管癌的常用技术, 虽然手术技术不断更新, 但手术仍然具有较大的创伤性, 且并发症多, 患者的住院费用高［1,2］。近年来, 加速康复外科理念在临床外科中广泛应用, 本研究以76例食管癌患者作为研究对象, 旨在研究加速康复外科理念在食管癌治疗中的应用效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月在本院接受治疗的76例食管癌患者作为研究对象, 纳入标准［3,4］：①均确诊为食管癌, 且均接受外科手术治疗；②基本资料完整,依从性良好；③所有患者均在知情、自愿的情况参与研究,病例纳入和随机分组方法均由本院的医学伦理委员会批准通过。根据数字随机法分为对照组和观察组, 各38例。对照组中男20例, 女18例；年龄48～79岁, 平均年龄(61.12±5.97)岁。观察组中男21例, 女17例；年龄47～78岁, 平均年龄(61.08±5.65)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均采用胸腹腔镜下经右胸腹食管大部分切除、管状胃食管左颈吻合术。

1.2.1 对照组 术前常规留置胃管。患者术中留置颈部引流管、右侧胸管、空肠营养管；术后根据患者情况指导患者下床活动, 术后7 d对患者进行上消化道造影复查, 若无吻合口瘘, 则指导患者进食清液或流质食物, 并逐步过渡到半流质食物；术后7 d内给予患者常规静脉营养与肠内营养。若患者术后每日胸腔引流液＜50 ml, 且X线胸片显示无明显积液, 则将右侧胸管拔除, 进食顺利后予拔除颈部引流管及空肠营养管。

1.2.2 观察组 采用“免管免禁”的方法, 术前不放置胃管。术中予留置纵隔引流管, 不予留置其他引流管；术后第1天指导患者进行下床活动, 同时对患者进行饮食指导, 让患者进食少量清液及流质食物, 根据患者病情的恢复情况, 逐渐过渡到半流质食物。患者可进食后, 则逐渐减少静脉营养量。若患者术后纵隔引流液＜200 ml, 且X线胸片显示无明显积液,则将引流管拔除。

1.3 观察指标 ① 统计并比较两组患者的术后引流量、引流管留置时间、经口进食时间、首次下床活动时间、住院时间。②汇总两组的患者并发症发生情况, 包括肺不张、吻合口瘘、腹胀, 计算两组的并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较 观察组患者术后引流量少于对照组, 引流管留置时间、经口进食时间、首次下床活动时间、住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者各项临床指标比较( ±s)

表1 两组患者各项临床指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后引流量(ml) 引流管留置时间(d) 经口进食时间(d) 首次下床活动时间(d) 住院时间(d)观察组 38 798.56±58.25a 3.75±0.63a 2.11±0.13a 1.38±0.45a 8.78±2.61a对照组 38 953.25±54.46 5.87±0.74 7.51±0.57 2.25±0.63 13.88±2.79 t 11.958 13.447 56.938 6.927 8.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组和对照组患者的并发症发生率(5.26%、7.89%)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

食管癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤之一, 我国食管癌的发生具有一定的地域性特征, 而潮汕地区地区的食管癌患病率相对较高。目前临床上主要采用外科手术治疗, 随着食管癌微创外科技术的不断成熟与发展, 加速康复外科模式在临床上应用越来越广泛［5］。快速外科康复是以患者为中心,以外科为主导, 结合麻醉、护理、营养、心理等多学科团队,旨在减轻围手术期创伤应激反应, 维护患者生理功能的一系列措施, 缩短住院时间, 降低并发症的发生风险, 减轻患者的经济负担, 从而达到促进患者康复的目的。

本次研究结果提示, 与对照组患者相比较, 观察组(加速康复外科治疗)患者的术后引流量相对较少, 引流管留置时间更短, 且患者术后经口进食时间、下床活动时间、住院时间相对较短, 可见患者术后的身体恢复更快。从并发症的发生率上来看, 两组患者术后并发症发生率相比不存在较大差异, 这也充分体现了此种理念在治疗中的应用安全性, 可以最大限度地减轻患者术后的创伤应激反应, 可促进患者的身体康复。本结果与以往报道中的部分研究结果存在较大相似性［6-10］, 这也从侧面体现了本研究结果的可信性和科学性。但是, 从目前来看, 关于加速康复模式在食管癌治疗中的临床数据并不是很充分, 且本次研究的样本数量较少, 研究时间较短, 故所得的数据和结果并不能完全体现出加速康复治疗的优势及问题, 因此, 关于加速康复外科治疗在食管癌中的应用仍需要进行进一步研究, 以获得更为全面的研究结果。

综上所述, 在食管癌治疗中应用加速康复外科治疗理念更有利于患者身体的康复, 安全性高, 值得进一步推广和应用。