早期集束化治疗对感染性休克患者预后的影响分析

杨莹莹

【摘要】 目的 探究早期集束化治疗对感染性休克患者的效果及其预后影响。方法 54例感染性休克患者， 根据患者床号分为实验组与参照组， 各27例。参照组采用常规对症治疗模式， 实验组实施早期集束化治疗模式。对比两组患者治疗后相关指标、病死率及生存时间。结果 治疗后， 实验组中心静脉压为（11.82±5.47）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 参照组为（11.74±5.51）cm H2O， 比较差异无统计学意义（t=0.0535， P=0.9575>0.05）;实验组中心静脉血氧饱和度为（71.29±9.62）%， 高于参照组的（64.38±12.47）%， 差异具有统计学意义（t=2.2798， P=0.0268<0.05）;实验组平均动脉压为（89.60±15.34）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 高于参照组的（79.27±19.62）mm Hg， 差异具有统计学意义（t=2.1552， P=0.0358<0.05）;实验组乳酸为（2.94±1.30）mmol/L， 低于参照组的（4.08±2.51）mmol/L， 差异具有统计学意义（t=2.0956， P=0.0410<0.05）;实验组生理健康评分为（12.66±6.17）分， 低于参照组的（16.74±6.70）分， 差异具有统计学意义（t=2.3276， P=0.239<0.05）;实验组多器官功能衰竭评分为（5.16±1.64）分， 低于参照组的（6.57±1.92）分， 差异具有统计学意义（t=2.9015， P=0.0054<0.05）。实验组病死率为7.41%明显低于参照组的33.33%， 差异具有统计学意义（χ2=5.5941， P=0.0180<0.05）。实验组人均生存时间为（135.52±21.62）d， 长于参照组的（30.65±2.87）d， 差异具有统计学意义（t=24.9853， P=0.0000<0.05）。结论 针对感染性休克患者进行早期集束化治疗， 其临床效果较好， 能够有效缓解患者各项危重症状， 降低临床病死率， 应予以临床推广。

【关键词】 早期集束化治疗;感染性休克;预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.039

感染性休克是指患者因病毒、细菌及微生物造成的脓毒病伴休克， 造成这一症状的原因较多， 其临床治疗难度极大， 患者各脏器功能衰竭、代谢紊乱、组织细胞缺氧等并发症对其生命安全影响较大[1]。对此， 本研究针对感染性休克患者实施早期集束化治疗， 延长患者生存期， 改善感染性休克患者预后情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年7月～2017年7月于本院接受治疗的感染性休克患者54例， 年龄最小58岁， 最大87岁， 平均年龄（63.7±8.9）岁。其中脑出血患者16例、肺炎患者13例、免疫系统疾病患者9例、肺气肿患者9例、脑梗死患者7例。根据患者床号分为实验组与参照组， 各27例。其中， 男33例， 女21例。

1. 2 方法

1. 2. 1 参照组 采用常规对症治疗模式， 患者收治后立即在其锁骨下区域开放中心静脉， 置管后对患者体温、心率、血压及血氧饱和度予以实时监测， 并根据患者原发疾病、血流动力情况予以治疗， 对患者实施对症治疗及抗生素治疗[2]。

1. 2. 2 实验组 实施早期集束化治疗模式， 具体措施如下：①针对低血压及乳酸>4 mmol/L的患者， 需给予其液体复苏， 保障患者在30 min内中心静脉压到达8 cm H2O， 液体复苏无法恢复低血压的患者， 给予其重酒石酸去甲肾上腺素注射液[远大医药（中国）有限公司， 国药准字H42021301][3]， 以提高患者平均动脉压。②酌患者原发疾病、过往用药、既往过敏史等方面， 给予患者抗生素药物， 并针对其原发疾病予行治疗， 对感染区域实施引流， 并观察和记录引流液情况， 保障引流管的通畅[4]。在应用广谱抗生素治疗感染前后， 针对患者感染病灶区域实施采样， 检测其病原体情况， 对比治疗前后病原体结果， 根據这一结果随时调整药物种类及剂量。③患者血氧饱和度纠正发生困难时， 需给予患者盐酸多巴酚丁胺注射液（山东华信制药集团股份有限公司， 国药准字H37021464）或红细胞， 尽快恢复患者的红细胞比容。④部分患者在治疗期间需予行气道通气， 患者呼吸道压强应低于30 cm H2O[5]。⑤在进行糖皮质激素纠正患者血压时， 需针对患者血糖予以实施测量， 其血糖水平需<8.5 mmol/L。

1. 3 观察指标 对比两组患者治疗后相关指标、病死率及生存时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后相关指标比较 治疗后， 实验组中心静脉压为（11.82±5.47）cm H2O， 参照组为（11.74±5.51）cm H2O， 比较差异无统计学意义（t=0.0535， P=0.9575>0.05）;实验组中心静脉血氧饱和度为（71.29±9.62）%， 高于参照组的（64.38±12.47）%， 差异具有统计学意义（t=2.2798， P=0.0268<0.05）;实验组平均动脉压为（89.60±15.34）mm Hg， 高于参照组的（79.27±19.62）mm Hg， 差异具有统计学意义（t=2.1552， P=0.0358<0.05）;实验组乳酸为（2.94±1.30）mmol/L， 低于参照组的（4.08±2.51）mmol/L， 差异具有统计学意义（t=2.0956， P=0.0410<0.05）;实验组生理健康评分为（12.66±6.17）分， 低于参照组的（16.74±6.70）分， 差异具有统计学意义（t=2.3276， P=0.239<0.05）;实验组多器官功能衰竭评分为（5.16±1.64）分， 低于参照组的（6.57±1.92）分， 差异具有统计学意义（t=2.9015， P=0.0054<0.05）。

2. 2 两组病死率及生存时间比较 实验组患者病死2例， 占7.41%;参照组患者病死9例， 占33.33%;实验组病死率明显低于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.5941， P=0.0180<0.05）。实验组人均生存时间为（135.52±21.62）d， 参照组人均生存时间为（30.65±2.87）d。与参照组相比， 实验组生存时间较长， 差异具有统计学意义（t=24.9853， P=0.0000<0.05）。

3 讨论

感染性休克致病原因复杂， 一般多因患者原发疾病与微循环发生障碍而造成， 患者病情发展速度极快， 临床致死率较高， 据报道感染性休克患者致死率高达35%以上[4]。由于感染性休克原因复杂， 因此其治疗难度较高， 患者血压、血氧饱和度及感染病灶治疗难度大[5]。鉴于此， 针对感染性休克患者， 需采用早期集束化治疗模式， 酌患者实际情况予以积极治疗， 在患者发生全身组织缺氧前恢复其血液灌注， 是保障患者生命安全的首要措施。所谓集束化治疗模式， 是指在24 h内将若干种重要治疗措施共同实施的模式， 该种治疗模式多应用于感染及感染性休克治疗中， 因患者受到病原体感染的影响， 其疾病临床发病率极快， 患者血压及血氧饱和度异常， 极易造成患者血液灌流量不足， 患者病情发展较快。就本质而言， 无论何种原因造成的休克， 皆因患者血液灌流异常而造成， 因此临床治疗休克患者多以恢复其血液灌流为主， 对患者低血压及乳酸高问题予以纠正， 能够在短时间内纠正患者休克状态， 平稳患者各项生命体征[6]。针对上述患者实施早期集束化治疗， 在短期内稳定患者血流动力学指标， 从而提高患者血液灌流效果， 能够保障患者的生命安全[7， 8]。另外， 在早期集束化治疗过程中， 还需对患者原发疾病予以积极治疗与控制， 防止患者原发疾病对其生命体征造成影响， 从而降低治疗效果。在感染性休克患者实施集束化治疗期间， 对患者血流动力学指标实施监测尤为重要， 是后续多种治疗措施实施的标准。

本研究显示， 治疗后， 两组患者中心静脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组中心静脉血氧饱和度高于参照组， 平均动脉压高于参照组， 乳酸低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组生理健康评分低于参照组， 多器官功能衰竭评分低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组病死率为7.41%， 明显低于参照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与参照组相比， 实验组生存时间较长， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 针对感染性休克患者进行早期集束化治疗， 其临床效果较好， 能够有效缓解患者各项危重症状， 降低临床病死率， 应予以临床推广。

参考文獻

[1] 李远辉. 早期集束化治疗在感染性休克的应用效果观察. 江西医药， 2016， 51（9）：934-936.

[2] 吴昌儒， 周卫文， 胡循贵. 早期集束化治疗在感染性休克的应用效果观察. 中国继续医学教育， 2016， 51（1）：107-108.

[3] 彭四萍， 陈军. 早期集束化治疗对感染性休克患者预后的影响. 广东医学， 2017（18）：2833-2836.

[4] 刘荔龙， 赖小燕. 早期集束化治疗对感染性休克患者预后的影响分析. 基层医学论坛， 2018（8）：1036-1037.

[5] 陈梁. 探究早期集束化治疗对感染性休克患者的预后影响. 当代临床医刊， 2017， 30（3）：3097.

[6] 高洪媛， 屈峰， 董伟， 等. 早期集束化治疗对感染性休克患者预后的影响. 中华危重病急救医学， 2015， 27（1）：64-66.

[7] 朱金源， 李元贵， 马希刚. 影响严重感染和感染性休克集束化治疗预后的多因素分析. 中国煤炭工业医学杂志， 2012， 15（4）：485-487.

[8] 董桂英， 申彪. 参附注射液在感染性休克早期集束化治疗中的作用. 中国中医急症， 2014， 23（5）：944-945.

[收稿日期：2018-08-13]