高脂血症性急性胰腺炎的临床分型及救治方案

周蒙滔，施可庆，田新，李惠萍，孙洪伟，刘纳新，余华军，王锰，陈哲

（温州医科大学附属第一医院 胰腺炎诊治中心，浙江 温州 325000）

随着我国社会经济的发展，人民生活方式和饮食结构的改变，高脂血症现已成为仅次于胆源性胰腺炎的第二位急性胰腺炎病因[1]。高脂血症性胰腺炎具有易复发、淀粉酶增高不明显、病情较重等特点[2]。然而，目前高脂血症诱发和加重急性胰腺炎的确切机制尚未阐明，治疗措施繁杂，没有相应的统一规范[3]。关于高脂血症性急性胰腺炎的文献也多为个别药物应用或者个案报道[4-6]。本文根据温州医科大学附属第一医院胰腺炎诊治中心收治的高脂血症性急性胰腺炎病例归纳总结其临床特征，提出高脂血症性急性胰腺炎的临床分型，并推荐相应的救治方案。

1 高脂血症性急性胰腺炎临床特征与分型

2017年7月至2018年12月，笔者中心共收治156例急性胰腺炎合并高甘油三酯血症患者。由于甘油三酯水平超过5.65 mmol/L，进入高脂血症性胰腺炎的警戒线，因此根据甘油三酯水平，将患者分为甘油三酯＞11.3 mmol/L 93例，甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L 63例。排除胆源性、酒精性、暴饮暴食、免疫性等原因后，急性胰腺炎合并高甘油三酯血症患者分为两组：甘油三酯＞11.3 mmol/L 85例，甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L 48例。甘油三酯＞11.3 mmol/L或者5.65～11.3 mmol/L伴血清呈乳糜状共92例，符合目前中国急性胰腺炎指南高脂血症性急性胰腺炎的诊断标准（这92例患者中，16例属于重症急性胰腺炎）。除上述患者外，还有41例甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L且血清非乳糜状，并不满足现有诊断标准；其中，38例合并有中重度脂肪肝，经胰岛素治疗不仅能够快速降低甘油三酯水平，病情也恢复迅速，此类患者甘油三酯的水平均达到引起胰腺炎的警戒线，排除了胆源性、酒精性、暴饮暴食、免疫性等发病因素，且经胰岛素治疗同样有效，应属于高脂血症性急性胰腺炎一个临床类型（这38例患者中，属于重症急性胰腺炎有12例）。因此，笔者将高脂血症性急性胰腺炎分为两个临床类型。I型：甘油三酯＞11.3 mmol/L或者在5.65～11.3 mmol/L伴血清呈乳糜状；II型：甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L且血清非乳糜状，合并中重度脂肪肝。

2 救治方案

根据中国急性胰腺炎诊疗指南，治疗高脂血症性急性胰腺炎的一个重要目标是快速将甘油三酯水平降至5.65 mmol/L以下。笔者单位治疗高脂血症性急性胰腺炎的标准方案为胰岛素治疗。根据两个临床类型的不同甘油三酯水平，我们应用不同的胰岛素治疗方案：I型胰岛素治疗方案：血糖控制目标为4.4～6.1 mmol/L，II型胰岛素治疗方案：血糖控制目标为8～10 mmol/L。

我们以重症急性胰腺炎患者为例，观察高脂血症性急性胰腺炎临床分型施治方案的治疗效果。根据亚特兰大修订版，16例I型患者，12例II型患者纳入分析。I型患者平均甘油三酯水平为35.52 mmol/L，经胰岛素治疗后第3天平均甘油三酯水平为4.52 mmol/L，平均住院时间为16.18 d，死亡1例。II型患者平均甘油三酯水平为6.73 mmol/L，胰岛素治疗3 d后平均甘油三酯水平为3.1 mmol/L，平均住院时间为12.25 d，无患者死亡。

3 总结

高脂血症性急性胰腺炎存在两个临床亚型：I型：甘油三酯＞11.3 mmol/L或者在5.65～11.3 mmol/L伴血清呈乳糜状；II型：甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L且血清非乳糜状，合并重度脂肪肝。根据两个临床类型的不同甘油三酯水平，应用不同的胰岛素治疗方案：I型血糖控制目标为4.4～6.1 mmol/L，II型血糖控制目标为8～10 mmol/L。笔者提出的高脂血症性急性胰腺炎临床分型简单便捷，相应的分型施治方案针对性强，疗效佳，值得应用以及推广。