穴位按摩治疗胃癌伴胸腹水患者化疗期间呃逆的效果观察

王芮

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

有研究[1]显示肿瘤患者化疗期间出现顽固性呃逆的发生率为2%；恶性肿瘤继发中等量以上胸腹水时，胸腹水刺激膈肌的末梢神经而导致膈肌痉挛加重，严重的呃逆会影响患者休息、睡眠、饮食，加重心理及精神负担，降低患者的生活质量。穴位按摩方法操作简便，运用中医的原理，迅速调理气机，取宽胸利膈、和胃降逆之效[2]，通过对特定穴位施以一定强度的刺激，可以调节体内的脏腑气血，疏通经络，从而降低患者呃逆的发生。本研究中患者在进行胸腹水引流期间，胸腹水得到控制后出现呃逆，采用按揉内关穴及足三里穴，对40例胃癌伴胸腹水化疗的患者进行治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年3月入院确诊胃癌伴胸腹水的化疗患，纳入标准：①患者出现呃逆超过30 min以上；②经过简单的屏气等方法无法缓解；③能正确理解本研究的目的；④准确给予疗效反馈者；⑤配合操作者。排除局部皮肤出现破溃者。共纳入40例患者，年龄35～79岁，平均年龄（54.5±10.6）岁。男27例，女13例。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组各20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用常规治疗方法，指导患者清淡饮食，少量多餐，以减轻胃内压力；呃逆间歇期适当进食，可以适量进食酸性食物，或口含鲜生姜片；屏气，并遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺20 mg肌肉注射；主动与患者交流，采用支持、暗示的方法纠正患者异常心理状态，避免因心理原因造成的呃逆。

1.2.2 观察组除不给予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射外，常规治疗方法同对照组，同时遵医嘱按摩内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）及足三里穴（屈膝，髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷处下3寸，胫骨外侧约一横指处），操作者固定一人，经过专业培训的护理人员，对准各穴进行按揉，指腹用力，顺时针、逆时针交替进行，切忌按压力度过轻，而搓擦皮肤导致局部皮肤破损，以酸胀为度，力度达到患者感觉疼痛，尚能忍受，持续时间10 min，每日3～5次。

1.3 疗效评价 按照《国家标准应用中医内科疾病诊疗常规》标准[3],治愈：呃逆症状消失不复发；有效：呃逆持续时间及发作次数明显减少或偶有复发，症状减轻；无效：呃逆持续时间及发作次数无明显减少，症状不能缓解，持续呃逆不止。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件包统计分析软件，两组患者呃逆疗效评价比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者疗效评价 两组患者疗效比较有统计学意义，见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

顽固性呃逆为胃癌患者常见伴随症状，可见于胃癌初期到胃癌术后的多个阶段[4],严重影响患者的心理及生理健康，降低了患者的生活质量。肿瘤患者由于疾病病情变化或病情进展，加重呃逆的发生，伴随胸腹水的患者，由于对膈肌的挤压，进一步加重呃逆的发生，胸腹水引流在一定程度上可以缓解呃逆。本研究结果显示：穴位按摩优于盐酸甲氧氯路普安肌肉注射法。两组未治愈的3例患者均因胸腹水持续增多，每日引流量大于3 000 mL，两种方法均不能缓解呃逆。

肌肉注射盐酸甲氧氯普胺，虽然也能够达到止呃逆效果，但治疗效果不甚理想，中医认为，呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，胃居隔下，与经脉与膈相连，胃气主降，若胃之气逆，可使膈间气机不畅，逆气上出于喉间，而生呃逆[4]。因此胃癌合并胸腹水的患者对膈肌造成一定的挤压，使呃逆症状加重。内关穴为心包经络穴、八脉交会穴，可调气和胃、降逆止呃；足三里穴为胃经合穴、胃腑下合穴，按摩此穴可调理脾胃、和胃降逆止呃[5]，合穴可用于治疗六腑病症，选择刺激两穴，可兴奋大脑皮层的高级中枢，通过神经反射抑制迷走神经的异常兴奋，从而缓解膈肌痉挛[5]，治愈患者呃逆症状。因此，穴位按摩可快速减轻呃逆，并且不受时间、地域的限制，可以在任何时间、任何场所进行，对患者的一般条件没有过多要求，不仅是医护人员，患者家属或者患者本人通过学习后也能做到，而且可以反复进行，其方法简单，效果快，患者无痛苦且无任何副作用，能够达到满意的治疗效果。

4 结论

化疗是当今治疗胃癌的重要手段之一，合并胸腹水的患者在胸腹水引流期间呃逆的发生率较高，穴位按摩可以有效缓解患者呃逆，且治疗效果优于肌肉注射，易于操作，值得临床推广。