肺癌化疗患者疾病不确定感与心理社会适应能力的相关性研究

兰洁 吴婷 侯云霞

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

肺癌居于恶性肿瘤死亡率之首，严重影响患者的身心健康[1]。疾病不确定感是指在患病过程患者对于诊治技术、照护技能及疾病知识的匮乏，难以预测今后病情的发展、预后及康复，加之疾病治疗复杂性，造成难以对疾病做出正确的认识，从而产生疾病不确定感[2]。化疗在肺癌的治疗过程中起着非常重要的作用。肺癌患者在化疗期间经受疾病症状、化疗毒副作用、经济及照护等各方面的困扰，严重影响患者身心健康，降低其生活质量[3]。而心理社会适应是生活质量的重要指标[4]，心理适应水平高的患者，其生存率也显著提升[5]。既往研究显示，疾病不确定水平高的患者，容易产生自责、抑郁等负面情绪，难以适应自己的生活，常常采取逃避的应对方式，限制自己日常社交生活，造成自己行为退化及治疗中断，严重影响患者的病情、预后及生活质量[6]。因此本研究旨在研究肺癌化疗患者疾病不确定感和心理社会适应的现状，探讨其相关性，为今后临床照护提供可靠的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，选取2017年2至6月在我科住院的190名肺癌患者为研究对象。纳入标准：①组织病理学诊断为肺癌；②年龄≥18岁；③单纯接受化疗的患者；④愿意参加本研究；⑤具有基本阅读及交流能力。排除标准：①合并其他肿瘤；②认知障碍或精神疾病；③参与心理或其他干预的患者。共发放问卷190份，回收有效问卷175份，回收有效率为92.11%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究人员自行设计的量表，包括年龄、性别、文化程度、职业状态、人均月收入、婚姻状态、医疗支付方式、是否吸烟。

1.2.2 疾病不确定感量表（Mishel uncertainty in illness scale,MUIS） 采用由Mishel开发，许淑莲等[7]翻译的中文版疾病不确定感量表，共包含33个条目，4个维度，分别为不明确性（13个条目）、复杂性（8个条目）、信息缺乏（7个条目）和不可预测性（5个条目）。量表采用Likert 5级评分法，1代表非常不同意，5非常同意；总分为各条目之和，分数越高代表疾病不确定感水平越高。中文版量表的内容效度中内部一致性为0.92，Cronbach's α系数为0.87，具有良好信效度。

1.2.3 疾病心理社会适应量表（Self-report Psycho-social Adjustment to Illness Scale，PAIS-SR） 该量表于1986年莱纳德教授[8]编制而成，用于测量患者的心理社会适应状况。此量表共包含7个维度：工作能力、卫生保健、家庭关系、性能力、交流情况、娱乐情况及心理状况；共44个条目，采用Likert 4级评分法，分值为0～3分，总分132分，得分越高说明存在的心理社会适应问题越多，心理社会适应水平越低，中文版PAIS-SR的Cronbach's α系数为0.872，具有良好的信效度。

1.3 方法 调查前，由经过统一规范化培训的调查人员介绍本研究的目的、意义及问卷填写方法，在征得其同意后发放问卷，并嘱托其独立完成，调查人员现场核对问卷的完整性并收回。

1.4 统计学方法 采用SPSS.20软件对数据进行统计分析。计量资料运用±s，计数资料采用频数、百分比来描述。采用Pearson相关分析法分析疾病不确定感与心理社会适应能力的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 本研究175例患者中，年龄（51.43±7.74）岁，男性占 53.14%，78.29%患者不在职，54.29%患者为医保患者，详见表1。

2.2 肺癌化疗患者的疾病不确定感现状 肺癌化疗患者疾病不确定感总分为（82.84±13.47）分，各维度得分情况见表2。

2.3 肺癌化疗患者的心理社会适应现状 肺癌化疗患者心理社会适应能力总分为（43.21±8.52）分，各维度得分情况见表3。

表1 肺癌患者的一般资料（n=175）

表2 肺癌患者疾病不确定感及各维度得分情况（n=175）

表3 肺癌患者心理社会适应及各维度得分情况（n=175）

2.4 肺癌化疗患者疾病不确定感与心理适应能力的相关性分析 结果显示：肺癌患者疾病不确定感与心理社会适应能力总分呈负相关（r=-0.873,P＜0.01），见表4。

表4 肺癌化疗患者疾病不确定感与心理适应能力的相关性分析（n=175）

3 讨论

3.1 肺癌化疗患者疾病不确定感的现状 肺癌化疗患者疾病不确定感水平得分（82.84±13.47）分，与孔少烽等[9]研究的110名肺癌患者得分（80.50±12.49）分相近（t=1.468.P=1.143）。可能原因：一方面，临床肺癌分期较晚，难以预测自己今后的病情发展，对于今后疾病的治疗、预后、护理及康复存在疑惑，甚至不能推断自己的生活状态；另一方面，基于疾病不确定感理论，患者在化疗期间除承受疾病本身症状，还承受恶心、呕吐、脱发等多种化疗症状的困扰，增加对机体的刺激，促进疾病的不确定性[10]。

肺癌化疗患者得分维度最高的为信息缺乏维度，分析原因：一方面临床医护人员工作繁忙，关于疾病的描述模糊，造成肺癌患者对于疾病症状、注意事项、诊断及严重程度等方面的知识了解甚少[11]；另一方面，宣传方式的局限，目前临床主要以文字或口头方式进行讲解，患者吸收疾病知识不足。因此，应建立多种形式宣传教育内容，增加疾病知识宣传力度，满足患者信息需求。得分最低维度为不明确性，说明随着医学模式的转变，临床中如实告知病情成为普遍的现象[12]，加之患者经历过肿瘤诊断的各种心理折磨，患者对其感知深刻，疾病的诊断明确性高。因此提示今后应通过多渠道建立与患者疾病信息交流，鼓励患者积极参与到健康教育过程中。

3.2 肺癌化疗患者心理社会适应水平的现状 肺癌化疗患者心理社会适应处于较低水平，低于乳腺癌化疗患者（47.32±16.65）分[13]（t=3.053，P=0.002）。一方面在于公众认为 “肺癌是由于自身吸烟等不良习惯引起的疾病”，加之疾病治疗过程遭遇各种病痛，引起患者消极应对，减少社会接触，降低社会适应能力[14]；另一方面肺癌低于乳腺癌的生存率，肺癌患者会经受更严重心理创伤，引起悲伤、情绪低落等负性情绪，难以适应角色改变[15]，严重影响患者的治疗、康复及预后。因此应加强肺癌知识的宣传，注重心理支持，提升心理社会适应水平。

3.3 肺癌化疗患者疾病不确定感与心理社会适应能力的关系 心理社会适应是个体在遭遇困境、创伤等重大事件时，通过自身调节、情绪反应及心理防御，建立起个体与社会相互适应的过程,即面临逆境时心理对社会的适应能力[16]。本研究结果显示肺癌化疗患者疾病不确定感总分及各维度与心理社会适应总分及各维度呈负相关（P<0.05），即随着疾病不确定感水平增加，心理社会适应能力下降。分析原因在于肺癌患者在接受化疗过程，不仅经受疾病的诊断带来的心理打击，还经受化疗带来的日常生活、自我体像、经济及身体的负担[17，18]，自我感知无价值，难以适应角色的转变，减少与外界的沟通与接触，从而限制了自己社交活动；另一方面，患者在患病及治疗过程中经受多种症状及负性情绪，使患者对于预后、康复及护理难以预测，对自己的生活造成困扰，限制自己平时的外出活动[9]，从而造成心理社会适应能力下降。因此，医护人员应了解患者的心理状况，帮助其做好心理干预，鼓励患者积极参与社交活动，降低其疾病不确定感水平，促进适应角色转变，改善其心理社会适应水平。

4 小结

综上所述，肺癌化疗患者疾病不确定感与心理社会适应能力紧密相关，疾病不确定感越高，心理社会适应能力越低。因此临床工作中应采取适当的干预方案加强对疾病的认知，降低患者的疾病不确定感水平，鼓励患者积极参加疾病治疗过程，帮助其适应角色转变，促进疾病的心理适应过程。