案例与情景模拟整合教学法在儿科新入职护士技能培训中的应用＊

杜娟 黄实 孙丽芳 朱慧云

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

儿科临床护理工作风险大、专业性强。许多病患 很难接受以教学为目的的床旁示教，从而限制了新入职儿科护士临床实践能力的培养，不利于提升新入职护士的技能操作能力。而实际工作需要新入职儿科护士必须短期内掌握各项操作技术、一定的沟通协调和应急能力。新入职儿科护士的技能培训工作面临着巨大的困难。目前各医院对新入职护士的技能培训没有统一方法,传统的技能培训教学刻板、拘泥于形式，培训效果不能很好地应对工作中的实际问题和突发事件，容易使其产生厌学、逆反情绪[1]。为了全面提高新入职儿科护士的岗位胜任力，激发新入职儿科护士自主学习能力，提升临床教学质量，我科将案例与情景模拟整合教学法应用于新入职护士的技能操作培训中，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取华中科技大学同济医院本部院区及蔡甸分院的全日制护理应届本科毕业生104名为研究对象。采用便利取样的方法，将本部院区新入职儿科护士52名作为观察组，分院区新入职儿科护士52名作为对照组。两组学员均为女性，且隶属于同一医院的不同院区。带教老师经华中科技大学同济医院护理师资培训，具备同等带教资格，教学能力相当。培训时间为2016年7月至12月。观察组年龄为20～22岁，对照组年龄为20～22岁。两组培训学员的年龄、性别及入院考核平均成绩比较差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 两组儿科新入职护士的一般情况

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统的教学方法，示范演示授课为主，即讲解-示教-练习-巡视指导-总结的模式。先由老师讲解相应实训项目的目的、用物和注意事项，然后演示操作步骤，演示完毕学员分组练习，教师巡视指导及总结。实训项目包括无菌技术、生命体征的测量、雾化吸入、口腔护理、各种标本留取方法、各种注射法等十二项基本护理技能。施教具体时间为2016年7月至12月，每周1次，每次3学时。

1.2.2 观察组 观察组采用案例与情景模拟整合教学。

1.2.2.1 教学背景 案例教学法（case-based learning，CBL）是以临床具体的案例为基础，结合课本的理论知识，通过阅读、分析、思考以及讨论，提高学员的推理、判断、处理问题能力的教学过程[2]。

情景模拟教学法（Situational Method），通过模拟现实工作中的部分场景或事件，有计划地让学员处于类似真实活动的情景中，以直观、形象、生动的方式加深学员对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，达到提高学习效果的目的[3]。

1.2.2.2 案例的选择和情景的设计 案例的选择：符合技能培训的案例须具备以下要求：案例应该具有典型性，以小儿专科前5种疾病的常见案例为题材；案例应围绕教学目标，紧扣教学内容，与所对应的理论知识有直接的联系；培训的目的是提高学员的临床操作技能，因此所选案例必须与新职工的工作环境密切相结合，要注重临床实用性。培训案例，由专科护士长和教学督导根据各自专科疾病的特点结合护士岗位胜任力的要求（专业知识、专业技术、专业能力、综合素质）[4]进行编写。总护士长对编写的案例予以审核和指导。情景的设计：根据学员的知识和技能水平制定学习目标。应用情景模拟，将现实临床工作的典型病案和护理问题引入培训的实际场景，要求学员以情景剧的形式呈现[5]。

1.2.2.3 实施过程 ①分配培训任务。提前1周通知学员技能培训案例的大致范畴。例如肺炎患儿的护理。学员根据案例，必须充分准备案例所涉及的相关理论及操作。包括与患儿及家属有效沟通、评估病情、输液治疗、处理缺氧、进行健康教育等。②实训室场景的布置应结合实际工作环境，按照病房的布置进行设计：病床、床边桌、椅以及相关的医疗器材。这样能让受训者有置身于病区的感觉。③培训当日分配具体的案例及情景引导学员完成相应的技能操作。其他学员分别扮演医生、病人、家属等多种角色，共同完成情景模拟。例如设计肺炎、小儿腹泻、高热患儿的护理案例，要求学员完成相应的技能操作，包括：生命体征的测量、皮内注射、采血、静脉留置针技术等。其间可编排设计突发的临床事件，如药物过敏、心力衰竭、呕吐窒息等。在培训现场，学员必须在动态发展的情境中准确地分析案例，作出正确决策，以角色扮演的方式，把相对独立的技能单元重新组合，解决完成一系列连续性的操作任务，感受角色扮演中获得的经历。④每个场景培训结束后，带教老师对学员的表现进行评分及指导，总结培训中的问题，提出改进措施。⑤培训时间为2016年7月至12月，每周1次，每次3学时。

1.3 评价方法

1.3.1 技能考核成绩 技能培训结束后对两组学员实施相同3项技能考核，考核内容为:静脉留置针输液、氧气吸入、胃肠减压术。考核方式、标准均相同，满分100分。

1.3.2 学员对教学模式的认同 采用自制 “新入职儿科护士技能培训教学模式的认同比较调查表”，技能考核结束时进行问卷调查。问卷内容包括5个条目：能乐于参与这种教学模式，能调动学习主动性和积极性，能促进知识的理解和应用，能提高操作技能学习效果，能提高自身综合素质。采用“是”和“否”2级评分法。问卷以不记名的方式填写，当场发放当场收回，回收有效问卷100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s），组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 两组新入职儿科护士技能考核成绩情况比较 观察组的技能考核成绩优于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组新入职儿科护士考核成绩情况比较（分，±s）

表2 两组新入职儿科护士考核成绩情况比较（分，±s）

组别 n 静脉留置针输液 氧气吸入 胃肠减压术对照组 52 78.11±3.10 85.84±6.76 86.06±4.05观察组 52 80.40±3.16 91.14±6.68 89.04±4.29 t 3.73 4.02 3.64 P<0.01 <0.01 <0.01

2.2 两组新入职儿科护士对技能培训教学模式的认同比较 观察组对机能培训教学模式的认同高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组新入职儿科护士技能培训教学模式的认同比较

3 讨论

3.1 优化教学过程，提高学习效果 案例与情景模拟整合教学方法能使受训的新入职护士应用、实践、巩固、完善已学的知识和技能；能够把握知识间的相互联系并灵活地与护理实践相结合，增强对实际问题的预测与处理能力；拓展语言交往能力和岗位胜任力。案例与情景模拟整合教学方法是一种有着先进理念支撑的教学模式和策略，它彰显自主、合作、探究的学习方式；教学注重直观、形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼[6]。培训结果显示，观察组技能考核成绩和对培训模式的认同程度均优于对照组。

3.2 提高了新入职护士学习的主动性和积极性 案例与情景模拟整合的教学方式把原来刻板枯燥的教学过程转变为双向、互动、合作、探究的过程，把学员被动接受变为主动参与，加强了理论与实践的结合，说明这种教学形式能活跃课堂气氛，有助于受训者自主学习意识的增强和学习兴趣的提高，具有较强的吸引力和感染力。观察组86.53%的学员乐意参与案例与情景模拟整合的教学模式，96.15%学员认为能调动学习的主动性和积极性。

3.3 培养综合能力和综合素质 通过不同的案例及情景的实训，教师充分挖掘每个新入职儿科护士的潜力，提高学员解决问题的决策和判断力，同时不同角色的扮演及情景的融入，提升了新入职儿科护士人际沟通和应变能力，从而有利于新入职儿科护士综合素质培养，以适应现代医学发展需求。

4 小结

综上所述，将案例与情景模拟整合的教学方法应用于新入职儿科护士技能培训中，能把刻板枯燥的培训内容以丰富生动的形式展现，激发受训者的自我决策及应变能力，开阔新入职儿科护士的临床思维，提高新入职儿科护士的临床实践能力和综合素质[7，8]，提高技能培训效果，值得推广应用。