中药氧气雾化吸入对颈椎前路术后患者口咽部不适的效果观察

周芳 周勤

(1.湖北省中西医结合医院，湖北 武汉 430015；2.中国人民解放军武汉总医院）

颈椎前路手术方式是目前治疗颈椎疾病最常用的手术入路，因全麻气管插管对咽部黏膜的刺激以及术中对气道的牵拉损伤，会导致患者术后出现咽喉部疼痛、吞咽困难、咳嗽、痰液不易咳出等症状[1-3]，发生率为4.8%[4]。临床上常规给予庆大霉素等药物雾化对症治疗，但疗效不满意[5]。我院骨伤科对全麻颈椎前路手术患者，在手术前后，辨证应用中药汤剂行氧气雾化吸入，防治颈椎前路术后引起的咽部不适。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2016年1月至2018年1月颈椎前路手术患者，纳入标准：①颈椎前路入路，全身麻醉气管插管手术患者；②年龄20～80岁；③意识清醒，依从性好，能配合调查者；④口、咽、鼻及气管无异常者。排除标准：①合并呼吸衰竭、心力衰竭、严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤者；②精神异常，或智力及认知功能低下者；③不能坚持或不能耐受者；④参加其他临床研究的患者。共纳入230例患者，按照手术先后顺序，2016年1-12月的113例手术患者为对照组，2017年1月至2018年1月的117例患者为观察组。两组患者一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 观察组在患者术前1天至术后3天 （除手术当日），行中药汤剂氧气雾化吸入，取薄荷、炙甘草、桑白皮、木蝴蝶、百部、桔梗、杏仁、枇杷叶各20 g，加水1 000 mL，经水煎、浓缩、过滤制成，分装成袋，每袋10 mL，由医院中药房煎制提供。责任护士每次取1袋注入一次性除菌雾化器中，安装氧气雾化装置，协助其（术后按需颈托固定）取坐位或半卧位，调节氧流量，指导患者紧含雾化器咬嘴，进行慢而深的呼吸（用嘴吸气用鼻呼气），减少药物在鼻腔中的沉积[6]。每天2～3次，每次将中药液全部吸尽为止，约20 min。雾化过程中严密观察患者，及时记录观察疗效。对照组行常规雾化治疗 （庆大霉素注射液8万u+地塞米松注射液5 mg+α-糜蛋白酶4 000 u+生理盐水20 mL雾化吸入），操作流程及方法同观察组。

1.3 评价方法 术后96 h患者咽痛不适程度采用视觉模拟疼痛评分法（VAS），无痛或轻微疼痛0～3分，中度疼痛4～5分，重度疼痛6～7分，剧烈疼痛及无法忍受8～10分。口咽部疗效评定标准:有效:咽部充血、干、痒、疼痛、声音嘶哑等临床症状明显缓解，自觉症状明显减轻。无效:临床症状缓解不明显，自觉症状无明显减轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计数资料用（%）表示，采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者咽痛评分比较 见表2。干预后，两组咽痛评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者口咽部疗效比较 见表3。两组口咽部疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者咽痛评分比较（分，±s）

表2 两组患者咽痛评分比较（分，±s）

组别 n 手术当日 术后第4天（术后96 h）对照组 113 6.45±1.31 3.77±0.25观察组 117 6.52±1.22 2.62±0.13 t 0.420 43.981 P 0.675 ＜0.001

表3 两组口咽部疗效比较

3 讨论

虽然观察组手术时间长于对照组，但经过中药氧气雾化治疗后，观察组患者咽痛不适明显缓解，治疗后临床疗效明显优于对照组。说明中药氧气雾化治疗全麻颈椎前路术后咽部不适的疗效优于常规雾化治疗。分析其原因，氧气驱动雾化吸入器雾化吸入可推动雾化颗粒进入气道深部，降低呼吸做功，减轻耗氧，不仅使缺氧得到改善，同时还具有抗感染、止咳、祛痰、解痉、湿化气道的作用[7]。中医认为，薄荷，有发散风热，清利咽喉等功效；炙甘草有润肺，解毒等功效，治疗咽喉肿痛作用明显；桑白皮，有清肺平喘，利水消肿之功效；木蝴蝶，主治咽痛喉痹、声音嘶哑、咳嗽、疮口不敛；百部，具有润肺止咳、杀虫之功效；桔梗，尚有理气、活血、消食、安神作用；杏仁，为治咳喘之要药；枇杷叶，能清肺热，降肺气以止咳。本研究将薄荷、炙甘草、桑白皮等进行浓煎成汤对颈椎前路全麻手术患者进行氧气雾化，此方特点以祛痰利咽，清肺止咳为法，贴近患者病机。

4 小结

颈椎前路手术后虽痰瘀湿互结，病机复杂，然而病位局限，我院的自拟方用薄荷、炙甘草等中药汤剂进行氧气雾化，使得局部治疗理论明确，疗效确凿，避免了全身用药而发挥局部作用，无胃肠道反应等副作用，使患者感受有咽开痰祛呼畅的畅快感，共奏利咽祛痰化瘀通络之功效，值得临床推广应用。