外用粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子凝胶联合硼酸治疗重度失禁性皮炎的效果观察

马洁葵

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

失禁性皮炎也称失禁相关性皮炎（Incontinenceassociated dermatitis，IAD），是指患者皮肤长期或反复浸渍在大小便中所导致的皮肤炎症反应，皮肤局部伴或者不伴有皮肤水肿，严重时有皮肤破损[1]。IAD的发病率为5.6%～50.0%，其中在重症患者中的发病率为36.0%～50.0%[2]。一旦发生IAD，会增加患者的痛苦和相关并发症的发生，同时还延长了患者的住院时间，并加重了护理人员的工作量[3]。为提高IAD的治疗效果，尤其是重度IAD，我科应用外用粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子凝胶联合3%硼酸湿敷治疗重度IAD，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月至2017年11月在我科住院期间发生重度IAD的患者100例，所有创面细菌培养均无菌生长。采用随机数字表示法将患者分为干预组和对照组。两组均为重度IAD患者[4]：局部皮肤出现破损，基底呈暗红或深红，伴有渗出液，清醒患者有明显灼痛和瘙痒感。

1.2 方法 两组患者均由经过专业培训的当班组长进行护理，根据皮肤护理常规对患者的会阴部及肛周皮肤进行护理。

1.2.1 干预组 创面用生理盐水棉球清洗后，用3%硼酸浸湿纱布敷10 min，然后将粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子凝胶均匀涂在创面上，每天4次，如有粪便及尿液浸渍随时进行以上操作。

1.2.2 对照组 创面用生理盐水棉球清洗后，将造口护肤粉均匀涂在创面上，然后将3M液体敷料均匀喷洒在护肤粉上，喷洒3次，每次要等到液体敷料干爽后再喷洒。每天4次，如有粪便及尿液浸渍随时进行以上操作。

1.3 疗效评价 从重度IAD患者的创面治疗效果、愈合时间、治疗过程所需护理时数对两组治疗效果进行评价。IAD的创面治疗效果［5］：①愈合：皮肤颜色基本正常，患者没有疼痛及触痛感；②好转：局部皮肤红斑颜色逐渐变淡，创面无渗液及疼痛症状缓解为好转；③无效：局部皮炎及疼痛症状没有改善或加重。有效率包括愈合与好转。愈合时间：创面由开始治疗时到皮肤颜色正常并且患者没有疼痛感所需的时间。护理时数：每次治疗护理创面所需的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 两组IAD创面治疗有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组重度IAD患者治疗有效率比较

2.3 两组患者创面愈合时间和治疗过程所需护理时数比较 两组创面愈合时间、护理时数比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组重度IAD患者创面愈合时间和治疗过程所需护理时数比较（±s）

表3 两组重度IAD患者创面愈合时间和治疗过程所需护理时数比较（±s）

组别 例数 愈合时间 （d） 护理时数（h）干预组 50 7.2±0.4 6.6±0.9对照组 50 10.2±0.3 10.8±0.5 t 42.426 28.846 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 外用粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子凝胶联合3%硼酸湿敷治疗重度IAD的效果 表2显示干预组患者外用粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子凝胶联合3%硼酸湿敷治疗重度IAD，其有效率达到100%，其中4例好转的患者为伴有糖尿病的患者，由于血糖控制不太理想，全身状况较差，经过5天的治疗，创面情况有所改善。对照组应用造口护肤粉联合3M液体敷料治疗重度IAD的有效率为66.67%，其中8例治疗无效的患者均为糖尿病患者，在创面治疗5天后发现没有效果，改用外用粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子凝胶联合3%硼酸湿敷，5天后创面情况好转。这是因为粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子凝胶具有活化中性粒细胞和单核/巨噬细胞、从而促进上皮细胞迁移和角质细胞增殖、调节成纤维细胞的表型等作用，具有显著的促进创面愈合的作用。有研究指出，应用于深Ⅱ度创面及难愈创面取得良好的效果［6,7］。硼酸的弱酸性可以为创面提供了弱酸性环境，抑制了创面细菌的繁殖，其收敛作用减少了创面的渗出液，从而促进创面愈合，缩短了创面的愈合时间[8]。另一方面，由于重度IAD患者的皮肤有明显的渗出液，护肤粉遇水分后形成颗粒堵塞皮肤毛孔，潮湿的颗粒也会增加皮肤的摩擦力，而且喷涂3M液体敷料只能在皮肤表层形成一层透明的保护薄膜，对损伤皮肤无愈合作用。而且两组IAD患者中治疗效果为好转和无效的患者均伴有血糖控制不理想，提示在治疗IAD创面的同时，有效控制血糖是治疗糖尿病患者IAD创面的关键环节。

3.2 外用粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子凝胶联合3%硼酸湿敷治疗缩短了治疗重度IAD创面所需的护理时数 表3显示两组患者治疗IAD所需的护理时数比较差异有统计学意义。这是因为外用粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子凝胶联合硼酸湿敷治疗重度IAD患者创面，操作简易，创面的洁净度较高，每次所需治疗时数较少。而应用造口护肤粉联合3M液体敷料治疗重度IAD患者创面，操作比较复杂，每次都要在液体敷料干燥后才能进行第二次操作，而且需要重复3遍，所耗护理时数较多。

本研究显示，干预组患者创面治疗效果优于对照组，且创面愈合时间和治疗所需的护理时数均少于对照组。因此，外用粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子凝胶联合3%硼酸湿敷治疗重症患者重度IAD能显著促进创面愈合，缩短愈合时间，减轻护理工作量，值得临床推广使用。