肺炎型肺癌的MSCT影像特征及其与病理类型的关系

陈山，左敏，李志浩

武汉市汉阳医院放射科，武汉 4300500

近年来，肺炎型肺癌的发生率逐渐上升，肺炎型肺癌患者的无瘤生存时间较短且其病死率较高[1]。影像学在肺部恶性肿瘤的诊断过程中发挥重要作用，可指导临床早期干预，改善患者的生存预后。现阶段，多层螺旋计算机断层扫描（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）是临床诊断肺炎型肺癌的主要手段，临床可通过MSCT显示的肺部组织的病灶、边缘形态及血流供应等特点，评估肺炎型肺癌的发生风险。但研究显示，肺炎型肺癌与局灶性机化性肺炎的计算机断层扫描（CT）表现较为相似，临床MSCT诊断的过程中易发生误诊[2]。部分研究者报道了MSCT诊断肺炎型肺癌的价值，认为10%左右的局灶性机化性肺炎可被误诊为肺炎型肺癌，影响患者的早期治疗[3-4]，但这些研究缺乏对具体的影像学特征的分析。此外，肺炎型肺癌还容易被误诊为大叶性肺炎，从而延误治疗，影响肺癌患者的治疗效果。本研究旨在为临床肺炎型肺癌的早期影像学诊断提供参考，并探讨肺炎型肺癌的MSCT影像学特征及其与病理类型的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月至2017年1月武汉市汉阳医院收治的肺炎型肺癌患者的临床资料。纳入标准：①符合中华医学会制定的肺炎型肺癌诊断标准[3]；②经支气管镜活检、CT引导穿刺活检、术中病理切片等确诊；③均接受MSCT检查；④临床资料完整。排除标准：MSCT检查前接受过放疗、化疗等抗肿瘤治疗。依据纳入和排除标准，共纳入146例肺炎型肺癌患者，其中男87例，女59例，平均年龄为（54.22±6.46）岁，平均体重指数（body mass index，BMI）为（23.10±4.16）kg/m2；病理类型：腺癌67例，鳞癌34例，细支气管肺泡癌30例，小细胞癌15例。回顾性分析同期在本院确诊的局灶性机化性肺炎患者的临床资料，纳入标准：①所有患者均接受MSCT检查；②临床资料完整。依据纳入标准，共纳入100例局灶性机化性肺炎患者，其中男60例，女40例，平均年龄为（53.10±7.15）岁，平均BMI为（22.89±3.76）kg/m2。两组患者性别、年龄和BMI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 扫描方法

所有患者均采用16层螺旋CT进行MSCT扫描，首先进行全肺容积扫描，相关参数：层厚6 mm，层距6 mm，电压120 kV。对可疑的病变部位进行高分辨率扫描，相关参数：层厚0.75 mm，间距1 mm，窗宽为1500 HU，窗位为-600 HU。记录病灶在MSCT下的形态、病变部位、密度、边缘毛刺及内部结构等，并可通过多平面重建技术和LungCARE软件进行三维重建，观察病变部位的血流供应、边缘特征及分叶等情况，并确定是否形成结节或肿瘤。

1.3 图像评价

由2名具有副主任医师以上职称的放射科医师进行图像分析，采用肺癌的影像学诊断标准进行影像学评估和诊断[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对-数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎型肺癌与局灶性机化性肺炎的MSCT影像特征比较

肺炎型肺癌患者空泡或蜂窝状改变、磨玻璃影、细支气管充气征和血管集束征的比例均高于局灶性机化性肺炎患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者胸腔积液的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 肺炎型肺癌与局灶性机化性肺炎的MSCT影像特征比较

2.2 不同病理类型肺炎型肺癌的MSCT影像特征比较

146例肺炎型肺癌患者中，腺癌、鳞癌、细支气管肺泡癌和小细胞癌的MSCT影像特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2 不同病理类型肺炎型肺癌的MSCT影像特征[n（%）]

2.3 典型病例分析

患者，女，42岁，病理确诊为肺腺癌。入院MSCT显示，患者两肺内多发片状、斑点状、斑片状密度增高影，边缘模糊，左肺下肺大片实变，病灶内空泡状改变，可见叶间裂膨胀。（图1）

图1 42岁女性肺腺癌患者的MSCT影像图

3 讨论

有肺部肿瘤家族史或携带易感基因的患者，肺癌的发生率较高[5]。部分发生于肺泡及细支气管上皮细胞的恶性肿瘤，早期多沿肺泡匍匐生长或弥漫性生长，影像学检查容易误诊为局灶性机化性肺炎[6]。老年或长期吸烟的肺炎型肺癌患者的早期临床改变不明显，影像学检查的误诊率更高[7]。一项针对272例肺炎型肺癌患者的研究结果显示，10%左右的肺炎型肺癌由于磨玻璃影或细支气管充气征而被误诊为局灶性机化性肺炎[8]。本研究探讨MSCT检查对肺炎性肺癌的临床诊断价值，可为肺炎型肺癌的早期手术治疗提供依据。

肺泡上皮细胞或支气管上皮细胞来源的恶性肿瘤，其肿瘤组织在细支气管内呈蔓延浸润式生长，肿瘤细胞紧贴管壁生长，导致患者的MSCT图像呈现磨玻璃影[9-10]；在形成肿瘤病灶阻塞支气管前，部分肿瘤病灶内部的缺血性坏死可形成空洞，导致MSCT图像呈现空洞征或支气管征[11-12]。

局灶性机化性肺炎也可出现空泡或蜂窝状改变、磨玻璃影、细支气管充气征和血管集束征等影像学改变，但MSCT检查对肺炎型肺癌患者相关影像特征的检出率更高，表明临床对具有相关影像学改变的可疑肺部病变患者，应考虑肺炎型肺癌的可能，必要时可以在CT引导下对病灶组织进行穿刺活检以明确诊断。MSCT检查显示的肺炎型肺癌的影像学改变，可能与下列3个方面的因素有关[13-14]：①肺泡内的肿瘤细胞弥散性浸润，可促进病变组织形成磨玻璃样改变；②局部肿瘤细胞的坏死吸收，能够促进中心部分肿瘤组织形成空洞；③肿瘤细胞浸润细支气管的过程中，局部肿瘤细胞的刺激可诱导血管排列异常，并形成异常的新生血管，进而形成血管集束征。王建卫等[15]研究显示，肺炎型肺癌患者中，MSCT对蜂窝状改变或磨玻璃影的检出率均高于肺炎患者，特别是肺炎型肺癌的病变早期的相关影像特征检出率更高。部分研究认为不同细胞来源或部位的肺炎型肺癌患者的相关影像学特征有一定差异[15]，但本研究中，腺癌、鳞癌、细支气管肺泡癌和小细胞癌的MSCT影像特征无明显差别，但肺炎型肺癌与局灶性机化性肺炎的MSCT影像特征存在差异，这可能与MSCT的诊断灵敏度、图像处理软件的处理精度不同等有关。在肺炎型肺癌不同的病理类型中，腺癌、鳞癌的比例较高，这主要由于肺炎型肺癌主要来源于肺泡上皮及支气管末端的上皮组织。典型病例分析可见，MSCT的影像学改变主要表现为多发片状、斑点状、斑片状密度增高影，左肺下肺大片实变、空泡状改变等。

综上所述，肺炎型肺癌与局灶性机化性肺炎的MSCT影像特征存在差异，但肺炎型肺癌的MSCT影像学特征与病理类型无明显关系，临床诊断中仍需要结合病理检查。