PDCA管理模式对PICC置管患者并发症预防及自我管理的影响

战翠玉，任洪军

朝阳市中心医院血液内科，辽宁 朝阳 1220000

经外周静脉穿刺中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）是临床常用的静脉穿刺置管技术，于20世纪90年代末引入中国[1]。其具有对血管伤害小、留置时间长、操作安全迅速、简单方便以及患者痛苦小等优点，较适用于需反复测量中心静脉压、化疗、输入血制品以及长期静脉输液的患者，常用于老年患者、婴幼儿、肿瘤化疗、肠外营养等领域[2]。据报道，PICC置管虽优点十分明显，但导管留置时间长，需要医护人员及患者细心维护，如管理不当，对导管使用效果及使用寿命均有一定影响[3]。既往多使用常规管理，但并发症发生率无显著改善，患者接受度低[4]。PDCA管理模式是一项极具科学性的标准质量管理体系，主要根据信息反馈原理提出[5-7]。有报道指出，将PDCA管理模式用于PICC置管患者，可降低患者并发症发生率[7]。为进一步证实PDCA管理模式对PICC置管患者并发症预防情况及医患关系改善情况的影响，本研究对81例接受不同管理方式的患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年4月至2017年4月朝阳市中心医院收治的PICC置管患者的病历资料进行回顾性分析。纳入标准：①患者疾病类型为食管癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等，经凝血功能检查确认无凝血功能障碍；②无精神类疾病。排除标准：①合并肢体功能障碍及外周血管疾病者；②非首发病例及凝血功能障碍者；③有言语障碍，意识不清者。根据纳入和排除标准并选用方便抽样法选取81例患者，将2015年4月至2016年4月接受常规管理模式的患者设为对照组，2016年5月至2017年4月接受PDCA管理模式的患者设为观察组。其中，观察组41例，男 23例，女18例，年龄 24～57岁，平均（40.83±6.43）岁；对照组40例，男21例，女19例，年龄25～59岁，平均（41.43±6.83）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

对照组接受常规管理模式，发放PICC管理手册及自我护理手册，患者及其家属接受PICC置管的相关知识讲解，着重介绍注意事项，对穿刺部位随时检查，若发生疼痛等不良反应需及时处理。

观察组接受PDCA管理模式。PDCA模式分为计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）4个步骤。①计划：计划是管理的开始，首先由4名经验丰富的护士及1名护士长组成置管管理小组，由护士长担任组长，制定PICC管理目标，即减少、预防患者并发症发生，提升患者满意度，改善医患关系，并于置管前、置管日、置管后制定详细的护理计划。置管管理小组即为监督小组，对全科护理人员进行PICC置管监督管理，并进行护理意识培训。②实施：分为置管前、置管日、置管后三部分。置管前：管理人员需为患者及家属发放PICC宣传手册，并对手册中PICC置管相关知识、注意事项等进行详细讲解，带领患者及家属视频实时观看穿刺患者的情况。对所有患者进行前期检查，确定责任护士，预约置管时间。置管日：责任护士陪同患者进行置管。由专业的PICC置管护士进行操作，并填写一式三联的PICC记录单，记录单一份给予责任护士，一份存入病历，一份存档。置管后：由责任护士为每位患者发放PICC自我护理手册，并按照手册内容指导患者进行活动、用药、热敷、卧位等自我护理，随时观察患者穿刺点状况，若有异常及时处理。患者出院时需对患者及家属详细讲解注意事项，并发放联系卡，内容包含院外紧急处理方法、更换和封管贴膜的周期、日常生活指导以及写有医院联系电话、导管种类、品牌、肘横纹上方10 cm处臂围、留置时间的PICC标签。③检查：由置管管理小组进行检查，管理小组组长进行每月1次全面检查，每周1次随机抽查，每天部分检查的一级检查，主要对PICC健康教育、置管操作、记录等进行检查。小组成员进行二级检查，不定期检查管理小组成员的规章制度、技术操作、无菌操作等执行情况。④处理：通过满意度调查的形式向患者及家属进行调查，了解护理过程中的不足及意见，管理小组组长召开全体管理小组成员例会，对检查结果进行总结讲评，使所有管理小组人员吸取教训，限期整改，并提出以上4个步骤中尚未解决的问题，进入下一个循环。

1.3 观察指标

观察比较两组患者住院时间、导管留置时间、并发症发生情况及管理前后自我管理评分情况。自我管理评分[8]：通过了解禁忌事项、合理控制饮食、正确检查置管情况、了解并发症防治、置管维护、手卫生知识知晓6项对患者自我管理水平进行评价，每项5分，自我管理评分为6项评分之和，评分越高，自我管理水平越高。满意度调查：通过满意度调查了解医患关系改善情况，以不记名形式进行，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。满意度越高表示医患关系越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统-计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况的比较

对照组患者并发症发生率为42.50%（17/40），高于观察组的17.07%（7/41），差异有统计学意义（χ2=6.278，P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.2 住院时间与导管留置情况的比较

观察组患者住院时间为（15.93±3.54）天，明显短于对照组患者的（24.85±5.46）天，差异有统计学意义（t=8.745，P＜0.01）；观察组患者导管留置情况明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.803，P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者PICC导管留置情况[n（%）]

2.3 管理前后自我管理评分的比较

管理前，两组患者自我管理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，对照组患者自我管理评分明显低于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 管理前后两组患者自我管理评分的比较（±s）

表3 管理前后两组患者自我管理评分的比较（±s）

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2.4 满意度的比较

观察组患者管理后满意度为95.12%（39/41），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（χ2=5.357，P＜0.05）。（表4）

表4 两组患者的满意度情况[n（%）]

3 讨论

PICC是一种将导管从患者肘静脉导入，导管末端处于上腔静脉的穿刺术[9]。PICC导管可长期保留于患者静脉，输注的药物可直接进入到中心静脉，无需反复穿刺外周静脉，以减少对外周静脉的损伤[10-11]。PICC需由通过专业训练且测试合格的医护人员执行，由于患者大静脉血流速度迅速，该种方式可迅速将药物稀释，以防药物刺激血管，从而减少患者痛苦[12]。并且该种穿刺术不仅可以输注药物，还可输注其他营养物质，操作可靠、安全，疗效显著[13]。但实践表明，PICC置管由于导管留置时间长，需要医护人员及患者细心维护，如管理不当，对导管使用效果及使用寿命均有一定影响，还易导致一系列并发症[14]。既往临床多采用常规管理，但并发症发生率无显著改善，患者接受度低，满意度低，导致医患关系紧张[15]。有研究表示，PDCA管理模式对PICC置管患者并发症预防效果显著，患者接受度高，对改善医患关系有积极的促进作用[16]。

PDCA管理模式是一项极具科学性的标准质量管理体系，又被称为循环管理模式，分为计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）4个步骤，多应用于管理领域[17]。整个管理流程特别注意环节质量，其管理内容包含循证护理及预见性护理的内容，极具科学性，是护理质量管理有效的手段[18]。依照PDCA管理模式的小环保大环、大循环套小循环、连续性、完整性等优点，能够及时发现所存在的问题，将重点问题在总结时提出，及时进行管理计划的修订与更改，以解决问题。近年来有学者将之应用于医疗质量的管理与监督，效果较为理想[19-20]。PICC置管常见的并发症有静脉炎、感染、导管堵塞以及由于未按时清洗造成的导管异味等，会造成PICC导管非正常停用。本研究结果表明，实施PDCA管理模式的患者并发症发生率低于常规管理患者，住院时间明显短于常规管理患者，导管留置时间明显长于常规管理患者。提示PDCA管理模式对PICC置管患者并发症发生率有显著的改善，可延长导管使用寿命，缩短住院时间，值得临床推广应用。

PICC置管除了需要管理人员进行有效护理，还需患者积极配合[21]。PDCA管理模式可促进患者对PICC的了解，加强自我管理意识，并通过护理人员的讲解与演示，熟练掌握自我护理操作技巧，并在管理结束后通过问卷调查的形式及时了解管理过程中与护理人员沟通是否良好、护理人员操作技巧是否熟练、护理效果是否理想等情况，针对患者提出的问题及时改进，在进入下一个循环的过程中采取必要干预手段减少该类问题的再次发生，对PICC置管患者并发症起到预防的效果[22-23]。自我管理评分是通过了解禁忌事项、合理控制饮食、正确检查导管情况、了解并发症防治、导管维护、手卫生知识知晓6项指标分别进行评价[24]。本研究结果表明，使用PDCA管理模式的患者自我管理评分明显高于常规管理患者。提示PDCA管理模式对患者掌握PICC相关知识以及预后自我管理均有积极的促进意义。对于PICC置管患者，由于并发症发生率一直居高不下，医患关系一直较为紧张。使用PDCA管理模式后，患者并发症发生率降低，出院时间缩短，满意度更高，从而促进医患关系的改善。本研究结果表示，使用PDCA管理模式的患者满意度高于常规管理患者，证实这一观点。

综上所述，实施PDCA管理模式可降低PICC置管患者并发症发生率，缩短住院时间，提升患者自我管理水平，提高患者满意度，对改善医患关系具有积极的促进意义，值得临床推广应用。