小儿鹅口疮采用氟康唑及制霉菌素的整体效果研究

刘 汉 英

(湖北省汉川市妇幼保健院 孝感 431600)

鹅口疮又被称为念珠菌性口炎、雪口病等，由真菌感染所致，是临床儿科常见的口腔疾病[1]，小儿营养不良或身体衰弱时容易发病，患儿口腔黏膜表面可见白色斑膜，患儿发病后可出现啼哭、烦躁不安、拒绝进食等表现[2]。该病患儿未得到及时有效的治疗会发生大范围黏膜损害，甚至扩散至扁桃体、咽部，部分患儿病情还可累及食管及支气管，从而诱发念珠菌性食管炎或肺念珠菌病[3]。为此，我院在2016年1月～2017年12月积极使用氟康唑及制霉菌素治疗小儿鹅口疮，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，将2016年1月～2017年12月期间我院收治的160例鹅口疮患儿纳入本研究。纳入标准：(1)均符合鹅口疮临床诊断标准；(2)无肝肾功能障碍；(3)家属对本研究知情同意。随机分为观察组(n=80)与对照组(n=80)。观察组中男45例，女35例；年龄为1～6岁，平均(2.01±0.33)岁；发病时间1～10d，平均(2.85±1.17)d。对照组中男47例，女33例；年龄为1～7岁，平均(2.11±0.23)岁；发病时间1～9d，平均(2.81±1.15)d。两组一般资料经统计学分析，P>0.05。

1.2 方法

用2.5%的碳酸氢钠溶液浸泡纱布，用药时让患儿家长固定患儿头部，操作者一手用压舌板使患儿开口暴露患处，一手用浸泡过碳酸氢钠溶液的纱布清洁患儿的口腔，3次/d。在此基础上，对照组口服氟康唑胶囊，5mg/kg，每天1次，午餐后服用；观察组用制霉菌素涂抹患处，3次/d。治疗后禁止患儿立即饮水或进食。

1.3 观察指标

两组治疗7d时观察治疗效果。痊愈：患儿病灶完全消失，临床症状基本消失，白色念珠菌检查的结果呈阴性；显效：患儿病灶基本消失，临床症状明显改善，白色念珠菌检查的结果呈阴性；有效：患儿病灶明显缩小，临床症状明显改善，白色念珠菌检查的结果呈阴性或可疑阳性；无效：患儿病灶未明显缩小，临床症状未明显改善，白色念珠菌检查结果呈阳性。总有效率=痊愈+显效+有效。记录两组临床症状消失时间及用药时间，随访两组患儿1个月，观察不良反应和病情复发情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果

观察组总有效率(95.00%)高于对照组总有效率(80.00%)，经统计学分析，P<0.05，见表1。

表1 两组治疗效果[n(%)]

组别痊愈显效有效无效总有效对照组(n=80)20(25.00)25(31.25)19(23.75)16(20.00)64(80.00)观察组(n=80)30(37.50)35(43.75)11(13.75)4(5.00)76(95.00)∗

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.2 两组临床症状消失时间及用药时间

观察组临床症状消失时间及用药时间均短于对照组，经统计学分析，P<0.05，见表2。

2.3 两组不良反应及病情复发情况

两组不良反应发生率经统计学分析，P>0.05。观察组病情复发率(5.00%)低于对照组病情复发率(17.50%)，经统计学分析，P<0.05，见表3。

组别临床症状消失时间用药时间对照组(n=80)7.39±1.7711.81±1.66观察组(n=80)4.20±1.52∗7.22±1.25∗

注：*与对照组相比，P<0.05。

表3 两组不良反应及病情复发情况[n(%)]

组别不良反应皮疹肝功能异常恶性总不良反应病情复发对照组(n=80)0(0.00)4(5.00)4(5.00)8(10.00)14(17.50)观察组(n=80)2(2.50)2(2.50)2(2.50)6(7.50)#4(5.00)∗

注：*与对照组相比，P<0.05；#表示与对照组相比，P>0.05。

3 讨论

鹅口疮主要由白色念珠菌感染所致，其临床发病率约为4%。引发鹅口疮的因素主要有：(1)母亲阴道霉菌感染，患儿出生时接触母体分泌物；(2)奶瓶、奶嘴等消毒不彻底；(3)食物、衣物和玩具被白色念珠菌感染；(4)人群密集，患儿交叉感染；(5)长期使用抗生素或激素，导致体内菌群失调[4]。2岁以下患儿是鹅口疮的主要发病人群，患儿发病后口腔黏膜会出现乳白色、微高起的斑膜，无痛，斑膜下方可见不出血的红色创面，病灶可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上[5]，患儿发病后进食时感到痛苦，进而拒绝进食或哭闹，部分患儿可伴有轻度发热。该病患儿若未得到及时有效的治疗会发生大范围黏膜损害，甚至扩散至扁桃体、咽部、食管及支气管，从而诱发念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，部分患儿还会发生皮肤念珠菌病。

白色念珠菌适宜生存在的pH为3～6环境中。碳酸氢钠溶液呈弱碱性，用碳酸氢钠清洁口腔能改善口腔的酸碱度，减少口腔内残留的凝乳及糖类，破坏白色念珠菌的生长环境，抑制白色念珠菌的生长和繁殖[6]。氟康唑是一种用于治疗真菌感染的广谱抗真菌药物，氟康唑与真菌细胞色素P-450具有较强的亲和力，无明显的肝毒性，不会抑制机体类固醇激素的合成[7]。氟康唑口服吸收良好，且不受食物、抗酸药、H2受体阻滞药的影响，在组织中的浓度较高，在体内分布广[8]。氟康唑可减少麦角甾醇合成酶的水平，破坏真菌细胞壁的完整性，抑制真菌的生长繁殖。但氟康唑的价格较贵，且容易引发恶心、呕吐、皮疹、头痛、腹泻、腹痛，甚至血尿、过敏性休克、周围神经炎等不良反应[9]。制霉菌素是一种多烯型抗生素，具有共轭多烯大环内酯结构，能抑制真菌和皮藓菌的活性，制霉菌素的价格较低，是治疗白色念珠菌感染的常用药物，其能不可逆性结合真菌细胞膜固醇，提高细胞膜的通透性，促进小分子物质排出，诱导真菌细胞凋亡。本次研究中，我们局部应用制霉菌素，使药物直接作用于患处，减少进入血液循环的药物剂量，并降低恶心、呕吐等不良反应的发生率，减少对肝肾造成的损害[10]。

综上所述，小儿鹅口疮采用氟康唑及制霉菌素的整体效果明显，改善临床症状的速度快，用药时间短，安全性较高，且病情不易复发。