小儿病毒性脑炎血生化指标变化及其临床价值

王葆辉 李 洁

(开封市儿童医院神经内科 开封 475000)

病毒性脑炎在国际医学领域被命名为viral encephalitis(VE)，通常是由于人体中枢神经系统受到病毒侵害引起的，临床症状主要表现为精神障碍与意识障碍，多发于幼儿群体[1]。近年来，小儿病毒性脑炎(severe viral encephalitis，SVE)的发病率不断提升，疾病的致死率也在逐年增加，存活的患儿也存在各种神经系统后遗症，极大地威胁到了患儿的生活质量，引起了广泛的关注[2]。所以，如何妥善地处理小儿病毒性脑炎已成为社会关注的焦点问题[3]。结合现有的医疗经验，我院认为解决的关键在于需要对疾病深入了解。为此收集了2012年11月～2017年11月期间的48例病毒性脑炎患儿的检测结果作为研究样本，采用了血生化指标联合检测病毒性脑炎，了解到了血清生化指标与小儿病毒性脑炎存在的联系，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2012年11月～2017年11月期间来我院就诊的48例病毒性脑炎患儿，所有患儿均经过医学影像检查及脑脊液检查，符合病毒性脑炎的临床诊断标准，将其中症状表现为头疼、发热、呕吐、嗜睡的28例轻症患儿设为观察组，将其余的20例症状表现为抽搐、昏迷、瘫痪的重症患儿设为对照组。对照组纳入条件：(1)有昏迷症状；(2)存在频繁性或持续性的抽搐状态；(3)肢体瘫痪；(4)经CT或MRI显示脑干或脑实质有异常密度灶。满足上述两项及两项以上的归为对照组，其余纳入观察组[4]。观察组男性患者17例，女性患者11例，年龄8个月～9岁，平均年龄(4.36±1.84)岁，体重指数15～26kg/m2，平均体重指数(19.22±3.13)kg/m2；对照组男性患者13例，女性患者7例，年龄11个月～8岁，平均年龄(3.94±2.15)岁，体重指数16～25kg/m2，平均体重指数(20.48±3.27)kg/m2。经比较，两组患者的年龄、性别、体重指数等一般资料差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均采用常规综合治疗，使用无环鸟苷、头孢噻肟钠及能量合剂为患儿实施退热、镇静、止抽及颅内降压治疗，从而达到治疗患儿病毒性脑炎的目的。

1.3 观察指标

取两组患儿治疗后的血液样本，置于SIEMENS ADVIA-2400全自动生化分析仪进行检测，利用动态监测比较两组患儿的血清电解质、心肌酶谱、血糖指标，具体内容包括Na+、Cl-、K+、Ca2+、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、血糖(Glu)[5]。

1.4 统计学分析

本次临床统计结果采用软件SPSS18.0进行统计学分析，计数资料使用百分比表示，采用χ2检验；计量资料采取平均值±标准差表示，采用t检验。以P<0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2 结果

对照组与观察组在血清电解质、心肌酶谱和血糖方面比较，对照组有显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)；血钙、血钠有明显的降低，差异有统计学意义(P<0.05)；血氯、血钾差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

项目观察组(n=28)对照组(n=20)χ2值P值Na+(mmol/L)137.42±6.15129.57±6.944.049<0.01Cl-(mmol/L)103.27±5.82101.53±7.610.858>0.05K+(mmol/L)4.06±0.484.33±0.851.282>0.05Ca2+(mmol/L)2.51±0.292.14±0.373.728<0.01CK(IU/L)175.49±15.62227.82±23.548.671<0.05CK-MB(IU/L)35.26±13.4558.79±36.761.572<0.01LDH(IU/L)232.62±33.57307.16±54.215.448<0.01AST(IU/L)27055±6.2367.82±10.4311.162<0.01Glu(mmol/L)5.49±2.318.82±5.572.523<0.01

3 讨论

病毒性脑炎(VE)通常是由中枢神经系统受病毒直接感染或感染后机体引起的变态反应，导致局部神经组织发生炎症反应、水肿及细胞变性坏死，血管及其周围组织受损，造成组织一定程度的供血不足，同时引发一系列症状、体征的综合征。大多数VE患儿存在应激反应，轻度的应激反应有利于提高机体组织的适应能力，但大量或持续的应激反应则可能会导致机体严重受损。当机体处于应激状态下时，局部组织出现缺血缺氧，血液内的细胞内乳酸水平上升明显，继而引发代谢性酸中毒，使得细胞功能受损，细胞膜受到破坏。病毒性脑炎患儿机体应激状态下，体内儿茶酚氨类物质分泌提升，同时糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等其它促进血糖升高的激素分泌量也在提升，会使得组织内胰岛素拮抗能力增强，细胞糖利用能力减弱，导致血糖水平剧增。当采用血清CRP、血糖水平作为诊断病毒性脑炎病情及其预后的重要指标后，动态监测血糖、血清CRP能够帮助医师准确的评估患儿病情，制定合理的治疗流程，及时调整治疗方案，减少并发症及后遗症的发生，降低疾病的致死率。利用血糖及血钙水平可协助检测早期病毒性脑炎患儿并发神经源性肺水肿病情，同时对疾病的预后起到有效的帮助作用。

本次研究结果显示，在临床测试的结果中对照组较观察组的血糖值有明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)，起到提示病毒性脑炎患儿血糖水平及病情程度的作用。

综上所述，采用血生化指标提示病毒性脑炎患儿的血清CRP及血糖水平，能够准确地反映患儿血糖与病情的联系，对于判断患儿病情程度及其预后都起到了有效地指示作用，适合作为小儿病毒性脑炎的客观指标，值得临床使用。