腹腔镜下肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者术后胃肠功能及血清PCT、PA水平变化的影响

耿 红 超

(襄城县人民医院普外科 许昌 461700)

粘连性肠梗阻作为常见型肠梗阻，常规的保守治疗虽能缓解肠粘连症状，但无法松解粘连组织，且易导致患者出现反复发作的情况。传统的开腹手术探查范围广，能充分暴露患者腹腔内部结构，但术后易引发腹腔炎症，从而造成术后肠粘连复发[1]。腹腔镜手术作为新型的医疗技术，具有创伤小，术中出血量和术后并发症较少等优点，被广泛用于普外科手术治疗中[2]。本次研究通过给予粘连性肠梗阻患者不同的手术治疗方式，分析其采用腹腔镜下肠粘连松解术的实际疗效，现做如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究选取2015年1月～2017年1月接收的76例粘连性肠梗阻患者为对象，将其随机分为参照组与试验组，两组各38例。参照组男24例，女14例，年龄21～73(47.4±4.5)岁；肠管腹壁网膜间广泛粘连2例，肠管间粘连扭转成角5例，肠管与原切口粘连形成角11例，网膜与原切口成束带粘连20例。试验组男22例，女16例，年龄23～75(47.8±4.2)岁；肠管腹壁网膜间广泛粘连3例，肠管间粘连扭转成角4例，肠管与原切口粘连形成角10例，网膜与原切口成束带粘连21例。研究入选对象均经临床确诊为粘连性肠梗阻，所有患者都符合相关的医学伦理要求标准，且签有知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的身体脏器功能障碍疾病的患者。

1.2 方法

两组患者入院后都采取常规的灌肠、肠胃减压、解痉及抗生素防感染等治疗。参照组采用传统的开腹肠粘连松解术治疗，麻醉处理根据患者的身体状况，采取全麻或硬膜外麻醉，在患者腹部正中行手术切口，钝性分离小片粘连，存在广泛性粘连肠梗阻的患者，可实施小肠折叠排列术治疗，术后使用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，并将透明质酸钠注入粘连部位，再置管引流。试验组采用腹腔镜下肠粘连松解术治疗，在患者脐下及两侧行操作孔，将套管置入腹腔镜中，切除肠梗阻束带，分离肠粘连组织；针对肠管间粘连部位，可先使用抓钳牵引两侧肠管，再使用超声刀锐性分离粘连组织，术后操作内容与参照组相同。

1.3 观察指标

研究将两组患者手术前后的前白蛋白(PA)、降钙素原(PCT)、手术时间、出血量、肠胃功能恢复时间、并发症发生率、复发率作为临床观察指标，以此评定患者的手术治疗效果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术期间的临床指标对比

试验组的手术用时、出血量、肠胃功能恢复时间都明显少于参照组，组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者手术前后的PA、PCT水平比较

两组术前的PA、PCT水平对比差异不明显(P>0.05)；试验组术后的上述指标改善程度明显优于参照组，组内对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者的并发症发生率与复发率比较

试验组的并发症发生率与复发率都明显低于参照组，组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数手术时间(min)出血量(ml)肠胃功能恢复时间(h)参照组3888.7±21.8133.6±39.421.4±3.6试验组3864.4±17.572.8±16.512.6±2.9P<0.05<0.05<0.05

组别(n=44)PCT(ng/mL)PA(mg/L)术前术后术前术后参照组1.31±0.110.37±0.11104.8±50.4150.7±55.6试验组1.35±0.110.19±0.12106.4±50.2177.8±55.8P>0.05<0.05>0.05<0.05

表3 两组患者的并发症发生率及复发率对比[n(%)]

组别(n=38)小肠瘘腹膜炎切口感染肺部感染并发症发生率复发(率)参照组11316(15.8)5(13.2)试验组00101(2.6)0(0.0)χ23.9345.352P0.0470.021

3 讨论

粘连性肠梗阻在肠胃疾病中是一种比较常见的急腹症，导致患者病情发作的主要原因是各个肠管及肠管与腹壁切口在腹腔手术后，形成的粘连折叠或腹腔内疝所致。而肠粘连作为引发肠梗阻的一个致病因素，又加大了肠梗阻的治疗难度，因此，做好术后肠粘连的防治，能有效降低粘连性肠梗阻的发生率[3]。常规的开腹肠粘连松解术，手术操作流程较多，用时较长，且术中出血量较多，对患者的身体损伤较大，不利于患者术后肠胃功能的恢复，因而临床上逐渐以腹腔镜辅助肠粘连松解术替代传统的开腹肠粘连松解术[4]。

与开腹肠粘连松解术不同，腹腔镜下肠粘连松解术是采用新型的微创手术，将腹腔镜放置于腹腔内，对患者的腹腔内部结构进行探查，在明确粘连部位后，再利用手术器械实施手术，分离粘连肠管。该项手术操作简便，手术创伤小，能有效减少手术出血量，减轻对患者腹腔内各个脏器的损伤程度，预防患者术后出现各种并发症，降低了患者术后再次发生肠梗阻的几率[5]。此次研究以粘连性肠梗阻患者为对象，给予患者不同的手术治疗，结果表明试验组患者的手术时间、出血量肠胃功能恢复时间明显低于参照组，术后PA、PCT指标改善程度明显优于参照组，表明采取腹腔镜下肠粘连松解术不仅能节省手术时间，减少出血量，还有助于缓解患者的炎性症状，促进患者肠胃功能的恢复。

综上所述，采用腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，既能节省手术用时，预防术后并发症的发生，又能改善患者的肠胃恢复状况，利于患者术后的康复。