柳氮磺吡啶与甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎疗效

冼伟福 成世立 邹进益

(信宜市人民医院 茂名 525300)

银屑病关节炎是一种同银屑病相关的炎性关节病，可见有炎性滑膜炎的病理改变，该病易于反复发作、且病程迁延，晚期甚至会由于发生关节强直而导致患者残疾[1]。对本病的治疗，宗旨是控制炎症过程，维持患者基本的关节功能，预防并阻滞关节骨质发生破坏。现就对柳氮磺吡啶与甲氨蝶呤联合治疗银屑病性关节炎的疗效及安全性展开探究。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

患者收治于2016年7月～2018年6月来我院治疗的银屑病性关节炎患者23例为本次实验研究的观察组，男14例，女9例，年龄29～67岁，平均年龄(48.2±3.7)岁，病程1～14年，平均病程(6.8±0.5)年；另外选择同期来我院治疗的另外23例银屑病性关节炎患者作为本次研究的对照组，男13例，女10例，年龄31～69岁，平均年龄(49.4±3.8)岁，病程2～16年，平均病程(7.1±0.6)年。使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理，提示无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

1.2.1对照组

单使用甲氨蝶呤治疗，口服15mg/次，每周1次。

1.2.2观察组

联合采用柳氮磺吡啶与甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤治疗方法同对照组一致；柳氮磺吡啶每天3次、每次0.5g口服治疗。

两组患者共计治疗12周。

1.3 疗效观察

1.3.1治疗效果评价[2]

(1)显效：患者疼痛及关节肿胀等临床症状表现消失，可自主生活，红细胞沉降率与治疗前比较下降幅度超过75%；(2)有效：患者疼痛及关节肿胀等临床症状表现与治疗前相较有所好转，自主生活能力明显提高，红细胞沉降率较之于治疗前下降幅度介于50%～74%；(3)改善：患者的疼痛及关节肿胀等临床症状表现与治疗前相比有所减轻，红细胞沉降率下降幅度在30%～49%；(4)无效：与治疗前相比，患者疼痛、关节肿胀等症状表现并无减轻，红细胞沉降率的下降幅度也未超过29%。整体有效率=(样本数-无效数)/样本数×100%。

1.3.2用药安全性

统计比较两组患者用药治疗不良反应发生情况，指标包括白细胞降低、肝功能异常、皮损和胃肠道反应。

1.4 数据统计学处理

采用SPSS21.0版本统计学软件进行数据分析，所有计数数据皆以例(n)、率(%)的模式阐述，并采用χ2检验方法。以P<0.05表示存在统计学差异，具有实验价值。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果的差异情况

观察组患者治疗获得总有效率为95.7%，对照组患者治疗总有效率获得65.2%，观察组疗效明显优于对照组，两组间数据差异的比较存在统计学意义(P<0.05) ，见表1。

表1 对比两组患者治疗效果的差异情况[n(%)]

分组总数显效有效改善无效共计有效对照组234(17.4)6(26.1)5(21.7)8(34.8)15(65.2)观察组235(21.7)10(43.5)7(30.4)1(4.3)22(95.7)χ26.769P<0.05

2.2 对比两组患者用药安全性情况

对照组患者不良反应发生率为21.7%，观察组患者不良反应发生率为26.1%，下述不良反应的发生在予以对症处理后症状均缓解，复查实验室各项指标皆正常。两组间不良反应发生率差异统计并不存在统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 讨论

银屑病性关节炎作为一种慢性、炎症性病症，其炎症反应会持续存在于发病的始终，并不断造成关节损害，继而导致患者逐渐出现四肢小关节肿胀、疼痛、变形的问题，严重的还会伴发骶髂关节炎与脊柱炎，直接严重影响到患者正常的生活质量。

表2 比较两组患者用药不良反应发生情况[n(%)]

分组总数白细胞降低肝功能异常胃肠道反应皮损共计对照组232(8.7)2(8.7)1(4.3)0(0.0)5(21.7)观察组231(4.3)3(13.0)0(0.0)2(8.7)6(26.1)χ20.120P>0.05

甲氨蝶呤是临床常用的一种药物，价格便宜，在银屑病性关节炎的治疗中应用广泛，同时能够起到治疗关节炎、皮损的共同作用，虽然可获得一定治疗效果，但缺点在于易于诱发不良反应，包括恶心、呕吐、肝脏毒性及骨髓抑制等，所以临床应用上要密切注意对患者血常规、肝功能的监测[3]。

柳氮磺吡啶的应用则有助于缓解银屑病性关节炎患者的疼痛症状，而且其药物机制表明还能有效抑制关节炎的发展，但是临床应用缺点是起效较为缓慢，而且该药中还含有磺胺基，对此过敏的患者要禁用[4]。

本次实验研究当中我们将上述两种药联合应用起来，旨在达到药效互补的作用，研究结果表明：观察组患者治疗获得总有效率为95.7%，对照组患者治疗总有效率获得65.2%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)；对照组患者不良反应发生率为21.7%，观察组患者不良反应发生率为26.1%，两组间不良反应发生率差异统计并不存在统计学意义(P>0.05)。因柳氮磺吡啶的应用会诱发患者发生皮损症状，而甲氨蝶呤的应用，则能在起到控制关节炎症效用的同时，治疗皮损，所以两药的联合应用互补性极强[5]。可见，两种药物联合治疗的疗效不仅要确切的优于单一用药，而且治疗安全性也与单独使用甲氨蝶呤相当，这两种药物的价格都较为适中，患者接受度较高，因此联合使用效果极佳。

综上分析，柳氮磺吡啶联合甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎的临床疗效确切，要更优于单一采用甲氨蝶呤的治疗效果，且治疗安全性相当，是临床可首选的治疗手段。