老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者关节置换与PFNA内固定的对照研究

胡正军，郭建俊，沈正，韦昊

江苏省镇江市丹徒区人民医院骨科，江苏丹徒 212003

股骨粗隆间骨折通常是由于受到间接外力引发下肢强力内收、扭转、外展等导致的，也可能是受到直接外力撞击进而产生骨折[1-2]。保守治疗要求患者长期卧床，容易引起泌尿道感染等。闭合复位PFNA内固定术应用范围较广，而骨水泥人工半髋关节置换术治疗近期随访效果良好。为进一步探析老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者关节置换与PFNA内固定的治疗效果，该文选取该院在2015年1月—2018年6月期间收治的61例患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院在收治的61例不稳定型股骨粗隆间骨折患者，研究经过该院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。患者分为对照组31例和治疗组30例，男29例，女32例，年龄72～94岁，平均（84.30±4.17）岁。 两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。全部患者均符合骨质疏松性股骨粗隆间骨折诊断标准[3-5]。

1.2 治疗方法

对照组采用闭合复位PFNA内固定术。患者取仰卧位，实施腰硬联麻或全麻。牵引下内收、内旋患肢使骨折端复位，术中C臂机透视检查复位情况。恢复患肢颈干角和内侧皮质支撑后，取大粗隆顶部纵行切开长约6 cm左右，于大转子顶点开槽并插入导针。C臂机透视确认导针进入髓腔，安装套筒，并沿导针实施股骨近端扩槽，于股骨髓腔内插入主钉，调整主钉位置；安装导向器，拔除髓腔导针，钻入股骨颈导针，控制导针位于股骨颈中下，深度为关节下方5～10 mm处。测量后选取长度适宜的螺旋刀片击入，再将远端螺钉经由瞄准器拧入，逐层缝合手术切口。

治疗组实施骨水泥人工半髋关节置换术。患者取侧卧位，实施腰硬联麻或全麻。由患者髋关节后外侧作一约8～10 cm左右长手术切口，切开深筋腱、分离臀大肌肉纤维，切段短外旋肌群，显露并切开髋关节后侧关节囊，摆锯切断股骨颈，取出股骨头并切除圆韧带，修整并复位小粗隆及股骨钜内侧骨折块，必要时采用钢丝行“8”困扎固定，以便判断假体安装的前倾角度角度和高度；逐步扩髓，安装骨水泥型人工半髋关节。假体植入后，实施复位，检查髋关节的活动度及稳定性，将手术切口逐层缝合。

1.3 评价标准

髋关节功能参照Harris髋关节功能评分进行评价：优：90～100 分；良好：80～89 分；中等：70～79 分；差：0～69分。治疗效果评价：显效：髋关节功能＞90分；有效：髋关节功能80～90分；好转：髋关节功能70～79分；无效：髋关节功能处于70分以下[6-7]。

1.4 统计方法

利用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、髋关节功能评分比较

治疗组明显优于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的手术时间、术中失血、髋关节功能评分比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、术中失血、髋关节功能评分比较（±s）

组别 手术时间（min）术中失血（mL）髋关节功能评分（分）30 d 60 d 90 d对照组（n=31）治疗组（n=30）t值P值37.89±17.33 52.17±12.30 6.307＜0.05 80±24 125±38 11.412＜0.05 71.20±7.24 82.31±8.25 9.628＜0.5 78.56±6.23 84.36±8.24 6.935＜0.05 84.21±8.62 87.12±7.65 4.016＜0.05

2.2 两组术后30d内手术并发症的发生率比较

治疗组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.2 两组患者术后90 d的临床治疗有效率比较

对照组有效率低于治疗组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的临床治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折是一种多发于老年人群的骨科疾病，临床保守治疗中因髋内收肌的牵拉，导致髋内翻畸形的发生率高。PFNA为髓内固定，可有效减小阻力臂，螺旋刀头击入股骨颈后可以加压固定骨折端，且可以配合骨科牵引床行骨折闭合复位置钉，手术时间短，失血量少，固定可靠，但患者术后仍需4～10周的卧床时间，导致手术并发症发生率较高，难以满足临床需要。骨水泥人工半髋关节置换术治疗老年骨折疏松粗隆间骨折，术后可以早期负重，早期髋关节功能锻炼，明显降低手术并发症，术后髋关节功能评分显著提高，临床效果良好。

该研究中，治疗组手术时间、术中失血量高于对照组；但髋关节功能评分在30、60、90 d的统计中均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症的发生率显著低于对照组；对照组有效率77.4%，治疗组93.3%，这与曾晚辉[8]的研究中，人工置换组治疗有效率93.5%显著高于内固定组（P＜0.05）的研究结果一致。

综上所述，与闭合复位PFNA内固定术相比，骨水泥人工半髋关节置换治疗老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的临床效果显著，值得推广应用。