综合护理模式用于阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗死患者中的效果研究

刘丽玉，胡晓晴

1.江西省寻乌县人民医院，江西 赣州 342200；2.江西中医药大学，江西 南昌 330006

脑梗死指的是缺血性脑梗死，因各种原因使局部脑组织发生区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而出现神经功能缺失情况[1]。急性脑梗死起病突然，常伴有头痛、恶心、眩晕、语言障碍等，无论致残率，还是死亡率均比较高[2]。现阶段，阿替普酶在早期溶栓治疗中应用普遍。与此同时，还应辅助以科学、有效的护理措施，为患者提供综合护理，凸显临床疗效。本研究选取病例详细论述综合护理模式在阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗死患者中的相关情况。特进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料本实验研究对象为2017年7月至2019年6月到本院治疗的52例急性脑梗死患者。通过数字盲选法，平均分为A组和B组。A组男性15例，女性11例，年龄42～70岁，平均年龄(56.34±4.25)岁，发病时间1～3h，平均时间(2.12±0.36)h；B组患者中男、女比例17:9，年龄43～71岁，年龄均值(57.45±4.27)岁，发病时间2～3h，平均时间(2.34±0.72)h。两组患者的基础病历信息比较差异不显著(P＞0.05)。

(1)纳入标准：①经头颅CT平扫、核磁共振成像检查确诊为急性脑梗死；②发病时间4.5h以下；③溶栓适应证：无颅内出血、早期大面积脑梗死；④脑部功能持续损害1h以上，病情严重；⑤患者家属愿意配合本次研究。

(2)排除标准：①患者处于昏迷状态，伴有严重的卒中症状；②合并活动性出血、外伤；③收缩压在180mmHg以上或者舒张压在100mmHg以上；④血小板＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L；⑤2天之内曾接受肝素治疗。

1.2 方法A组采用常规护理，对患者的体温、脉搏、血压、血糖等生命体征进行严密监测，遵照医嘱指导患者用药，同时，保持病房通风，内部环境干净整洁，温湿度适宜。B组应用综合护理模式，具体如下：①成立综合护理小组，依据患者的临床症状、发病情况，成立综合护理小组，安排急性脑梗死专家、主治医师、护士长、护理人员参与进来，查询相关资料，把阿替普酶早期溶栓治疗方案确定下来。②治疗前，时刻关注患者的心理状态，耐心聆听患者的倾诉，主动为患者介绍成功病例、本院软硬件设施，与患者一起树立战胜病魔的信心。将溶栓治疗方法、原理、注意事项告知患者家属，把各项准备工作落实到位，预先执行术前各项检查。③治疗中，即将开始阿替普酶早期溶栓治疗时，告知患者及家属用药方法、价值，严格遵循三查八对要求，反复核对患者及药品信息。科学建立静脉通路，确保一次性穿刺成功，顺利输注药物，确保抢救成功。用药过程中，对患者的生命体征、意识变化进行严密观察，检查注射部位黏膜、牙龈、皮肤有无出血情况，患者血压、心律是否正常，有无意识障碍，一旦发现异常，第一时间与主治医师沟通，将抢救工作落实到位。④治疗后，经溶栓治疗后，患者血管、肢体肌力等均有明显好转。严密监测患者生命体征，30min测量一次血压、体温等，并做好记录工作，观察穿刺部位有无异常及患者是否发生呕吐、水肿、出血情况，明确肢体恢复情况。查看是否出现栓子脱落造成其他部位栓死，患者的肢体有无疼痛、发红及功能障碍，一旦发现异常，第一时间告知主治医师处理。加强出血预防护理工作，对凝血时间、凝血酶原时间进行监测，观察是否还存在出血情况。⑤召开研讨会：在阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗死护理工作中，定期召开小组研讨会，归纳总结护理工作中存在的问题，给出具体、有效的解决方法，在临床护理工作中加以应用。

表1 两组NIHSS评分比较[()分]

表1 两组NIHSS评分比较[()分]

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

1.3 观察指标①神经功能缺损：选择美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评估患者神经功能缺损情况，内含意识水平、面瘫、上下肢运动、语言等11项内容，分值范围0～42分，患者的神经功能缺损程度与分值呈正相关。②并发症：压疮、坠积性肺炎、脑出血、牙龈出血。并发症发生率即用百分数表示并发症与总例数之比。③护理满意度：自制满意度调查问卷，发放给患者家属，内含非常满意：90～100分、基本满意：60～89分、不满意：60分以下。满意度=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理在SPSS23.0统计学软件中录入实验数据进行处理。计量资料采用()表示，进行t检验；计数资料采用[例(%)]表示，进行χ2检验。如果P值小于0.05，提示数据之间具有明显差异。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较干预前，两组NIHSS评分无明显差异(P＞0.05)；干预后，B组患者的NIHSS评分明显比A组低，两组之间比较差异明显(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组并发症发生率比较B组患者的压疮、坠积性肺炎等并发症发生率均比A组低，比较两组之间数据差别显著(P＜0.05)，详见表2。

2.3 两组护理满意度比较B组患者的护理满意度明显比A组高，两组比较差别明显(P＜0.05)，详见表3。

3 讨论

急性脑梗死往往突然发病，预后差，对患者的生命健康产生了严重威胁，增加家庭负担。现阶段，临床上，多通过阿替普酶对急性脑梗死患者进行早期溶栓治疗，临床效果明显。阿替普酶本质为一类血栓溶解药物，内含糖蛋白及526个氨基酸，注射之后，会对纤维蛋白产生影响，使之发生降解。研究证实，阿替普酶能够使急性脑梗死患者30d内的死亡率明显降低[3]。虽说，该治疗方式在临床上应用效果非常好，但护理工作常被忽略，以至于临床治疗效果大打折扣。倘若仅开展常规护理，会导致康复时间延长，并且，很难达到良好的临床治疗效果。临床治疗期间，将综合护理模式应用到急性脑梗死患者中，能够使患者的机体功能得到明显改善，将休眠的脑细胞唤醒，对运动功能、言语功能进行重塑[4-5]。

在急性脑梗死患者阿替普酶早期溶栓治疗中应用综合护理模式，以患者为中心，依据临床经验、患者的实际情况，把护理方案确定下来，使之科学性和综合性兼具。因家属及患者对护理工作缺乏认知，难免存在焦虑、抑郁等不良情绪，在综合护理中，对其进行心理指导，有助于增强患者及家属的疾病认知，确保其积极配合护理工作。在溶栓之前，告知患者及家属相关疾病、溶栓知识，并对其进行生命体征监测，便于护理人员掌握患者病情变化，及早干预不良事件，对护理期间的各类并发症进行有效预防，使患者及家属对护理工作非常满意。

综上所述，依据急性脑梗死患者临床症状、发病情况，在阿替普酶早期溶栓治疗过程中，应用综合护理模式，有助于改善神经功能缺损症状，预防并发症，提高护理满意度，可在临床上推广应用。后续将搜集更多病例资料，再次开展研究，进一步验证研究结果的普遍性。