雷贝拉唑三联疗法治疗萎缩性胃炎并发Hp感染的临床疗效观察

邵育才

江西省弋阳县人民医院，江西 上饶 334419

萎缩性胃炎是临床常见的消化系统疾病，也是临床公认的胃癌前病变。该病的临床发病机制较为复杂，而幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染是主要诱因，有效根除Hp感染是治疗的关键所在[1]。雷贝拉唑钠肠溶胶囊、阿莫西林克拉维酸钾胶囊、呋喃唑酮三联疗法是临床治疗萎缩性胃炎并发Hp感染一种新型疗法，不仅具有抗菌、抑制胃酸分泌，促进Hp转阴等作用，且对胃黏膜还具有一定保护作用[2]。鉴于此，本研究将探求萎缩性胃炎并发Hp感染采用雷贝拉唑三联疗法治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年5月至2018年5月我院收治的萎缩性胃炎并发Hp感染患者60例，经医学伦理委员会批准，按单盲法分为对照组和试验组，各30例。对照组中男16例，女14例；年龄22～65岁，平均年龄(42.16±3.52)岁。试验组中男18例，女12例；年龄23～66岁，平均年龄(43.09±3.48)岁。纳入标准：均符合《慢性胃炎诊疗指南》[3]中萎缩性胃炎诊断标准；经13C尿素呼吸试验为Hp感染；无重要脏器疾病；知情研究内容，签署同意书。排除标准：对研究药物过敏者；伴有全身急慢性感染；合并恶性肿瘤疾病；治疗依从性较差者。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 方法对照组口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050228，规格：10mg)治疗，20mg/次，bid；试验组采用雷贝拉唑钠三联疗法治疗：口服左氧氟沙星片(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20073132，规格：0.2g)200mg/次，口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊，20mg/次，口服阿莫西林克拉维酸钾胶囊(浙江巨泰药业有限公司，国药准字H120030190，规格：0.3125mg)，50mg/次，均bid；两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标采取两组治疗前、治疗2周后清晨空腹状态下肘静脉血3mL，离心取上层血清后，置于-80℃中待测。①炎症因子水平：采用酶联免疫法测定两组白介素-11(interleukin-11，IL-11)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-8(interleukin-8，IL-8)水平；②Hp转阴率、不良反应发生率：两组Hp转阴率采用13C尿素呼吸试验测定，记录两组头晕乏力、恶心、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 疗效判定13C尿素呼吸试验结果为阳性，临床症状基本消失，经胃镜检查黏膜无炎症为显效；13C尿素呼吸试验结果为阳性或阴性，临床症状减轻，胃镜检查黏膜炎症减轻为有效；13C尿素呼吸试验结果为阴性，临床症状及胃镜检查结果无改善为无效。显效率、有效率之和为总有效率。

1.5 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件，以[例(%)]表示计数资料，采用χ2检验；以()表示计量资料，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组治疗效果对比[例(%)]

表2 治疗前、后两组炎症因子水平对比(，ng/L)

表2 治疗前、后两组炎症因子水平对比(，ng/L)

2 结果

2.1 治疗效果比较较对照组相比，试验组总有效率高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 炎症因子水平比较治疗前，两组IL-11、TNF-α、IL-8水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组IL-11、TNF-α、IL-8水平均较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生率、Hp转阴率对照组H p转阴率96.67%(29/30)低于试验组73.33%(22/30)，差异有统计学意义(χ2=4.706，P=0.011)；治疗期间，对照组出现1例头晕乏力、1例恶心，总发生率为6.67%；试验组出现2例头晕乏力、1例恶心、1例皮疹，总发生率为13.33%，组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.185，P=0.389)。

3 讨论

萎缩性胃炎是一种以胃黏膜腺体萎缩或消失为特征的消化系统疾病，患者若未接受规范治疗，随着病情的不断进展可能出现癌变，甚至危害患者的生命安全。该病的临床发病机制较为复杂，主要认为与Hp感染有关，其通过空泡毒素蛋白、细胞毒素、炎症因子等作用，定植于胃部，从而诱发胃肠道免疫反应和炎性反应，使黏膜的防御和修复功能遭受破坏，进而诱发疾病，因此，临床有效根除Hp感染是治疗该病的关键所在[4]。

雷贝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法是临床首选的治疗方式，其中雷贝拉唑属于一种新型质子泵抑制剂，可有效抑制H+-K+ATP酶活性，从而抑制因食物、组胺、促胃液素引起的胃酸分泌，进而迅速提升胃内pH值，最大程度减轻胃黏膜受胃酸的腐蚀，进而缓解临床症状[5]；阿莫西林胶囊克拉维酸钾胶囊主要由克拉维酸钾和羟氨苄青霉素三水化合物组成，其中，克拉维酸钾属于不可逆的广谱β-内酰胺酶抑制剂，羟氨苄青霉素属于杀菌性广谱抗生素，其作用机制通过与细菌体内转肽酶相结合，从而阻断细菌细胞壁合成，进而损伤细菌细胞壁，在水分渗透作用下发生裂解，从而发挥抗菌作用；左氧氟沙星片属于新型氟喹诺酮类抗菌药，可通过抑制细菌DNA旋转酶的A亚单位，进而阻断细菌DNA复制，发挥杀菌作用。三种药物联合使用，达到优势互补之效，进一步提升临床疗效，利于根除Hp。本研究结果显示，试验组总有效率、Hp转阴率均高于对照组，且均无严重不良反应发生，可见雷贝拉唑三联疗法治疗萎缩性胃炎并发Hp感染安全可靠。

临床研究表明，炎症反应参与疾病的整个发展过程，其中IL-8、TNF-α、IL-11等炎性因子广泛参于胃黏膜的炎症反应，引起黏膜组织萎缩。本研究结果显示，试验组治疗后IL-11、TNF-α、IL-8水平均优于对照组，由此可见，雷贝拉唑三联疗法可减轻萎缩性胃炎并发Hp感染患者炎症反应，减轻对胃黏膜的损伤。

综上所述，萎缩性胃炎并发Hp感染采用雷贝拉唑三联疗法治疗可减轻炎症反应，保护胃黏膜，提升Hp转阴率及临床疗效，且安全性高。