丁苯酞在急性缺血性脑卒中治疗中的应用

李霞

上饶市立医院神经内科，江西 上饶 334000

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是常见的心脑血管疾病之一，临床变现为失语、偏瘫和感觉障碍，重者可威胁生命，其发病率呈逐年上升的趋势。目前临床治疗AIS的常用方法有溶栓、抗凝、使用抗血小板和神经保护剂等，有研究证明[1]溶栓是AIS最直接有效的治疗方法，但大部分患者就诊时往往已错过最佳溶栓时机，因此通过神经保护剂阻断脑组织损害的发生发展尤为重要。相关研究发现[2]丁苯酞可显著改善脑损伤患者的神经功能缺损情况，治疗效果尚可，但其治疗AIS临床疗效尚未明确。基于此，本研究予以AIS治疗，以探究其临床疗效，旨在为临床治疗AIS提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年1月至2019年1月收治的AIS患者76例，按随机数字表法分为对照组和观察组，38例/组。对照组男性21例，女性17例，年龄38～74(58.36±7.25)岁，基础疾病(高血压5例、糖尿病7例、高血脂6例)；观察组中男性23例，女性15例，年龄39～76(59.21±7.30)岁，基础疾病(高血压6例、糖尿病7例、高血脂5例)；两组一般资料差异无统计学意义(P＜0.05)，均衡可比。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：①均符合AIS诊断标准[3]；②均经颅脑CT/MRI证实；③首次发病且入院时间≤72h；④血小板计数和凝血功能正常；⑤无影响神经功能评分的其他既往神经功能损伤。排除标准：①意识障碍者；②传染性血液疾病者；③对研究使用药物过敏者；④精神异常者。本研究经伦理委员会批准实施，所有患者均知情并签署知情同意书。

1.3 方法对照组采用常规治疗，包括改善循环、营养脑细胞、抗血小板聚集及维持水电解质平衡等。观察组在此基础上使用丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司；国药准字H20 100041；2次/d，两次用药间隔时间＞6h，治疗2周。

1.4 观察指标①疗效评价：参考马建刚等[4]采用的临床疗效判定标准(治愈：患者临床症状消失，生活能自理；显效：患者临床症状改善明显，肌力增强2级以上；有效：患者临床症状有所改善，肌力增强1级以上；无效：患者临床症状及肌力无明显变化甚至表现加重)，总有效率=治愈+显效+有效。②神经功能缺损评分[5]：总计0～45分，0～15分提示轻度缺损，16～30分提示中度缺损，31～45分提示中度缺损。③血同型半胱氨酸 (homocysteine,Hcy)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平：分别测定治疗前后两组患者血清Hcy、hs-CRP、IL-8水平。④不良反应：观察两组患者不良反应(皮疹、恶心、发热)的发生情况。

1.5 统计学分析用SPSS18.0处理数据；计数资料用()表示，组间对比用t检验；计量资料用率表示，组间对比用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

表1 两组治疗后的疗效比较(例/%)

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较[()分]

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较[()分]

表3 两组治疗前后血Hcy、hs-CRP、IL-8水平比较()

表3 两组治疗前后血Hcy、hs-CRP、IL-8水平比较()

2 结果

2.1 疗效评价观察组治疗后的总有效率比较对照组高(χ2=4.850，P=0.028)，见表1。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较观察组治疗后(1周及2周时)的神经功能缺损评分均低于对照组(P＜0.05)，见表2。

3.3 两组治疗前后血清指标比较治疗后，两组血Hcy、hs-CRP、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P＜0.05)，见表3。

3.4 两组治疗后不良反应比较观察组有1例出现恶心症状，不良反应发生率为2.63%；对照组有2例出现恶心症状，1例出现皮疹，不良反应发生率为7.89%；两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=1.056，P=0.304)。

3 讨论

AIS是因脑动脉闭塞导致的脑组织梗死，患者因脑供血障碍使脑缺血、缺氧，脑组织坏死和软化，脑神经功能收到损害，脑动脉血液成分和速度发生改变继而形成血栓，患者就诊时常因错过最佳治疗时机而治疗效果不理想，致残率和致死率较高，给患者及其家属带来严重的经济负担。

丁苯酞是一种人工合成的消旋正丁基苯酞，对脑损伤的阻断作用较强，可缩小梗死面积，改善脑部的微循环和血流量，抑制神经细胞凋亡。AIS患者受累血管增多，使动脉狭窄和硬化程度加重，代偿能力降低，因此导致神经功能缺损程度加重。有研究发现[6]，使用丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的疗效显著，神经功能的缺损程度与认知功能密切相关，使用丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中可有效改善患者的认知功能。本研究显示，观察组使用丁苯酞治疗后的疗效较对照组高，使用与丁苯酞治疗可有效改善患者脑神经功能，与上述研究结果一致。

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代谢产生的一种含硫氨基酸，可导致血管损伤，发生脑血管疾病时，Hcy因不能正常代谢分解而增高，使内皮细胞肥大损伤，导致皮下血肿，纤维组织聚集。hs-CRP是较为敏感的炎性指标，脑组织发生急性循环障碍时神经细胞快速死亡，花生四烯酸代谢速度加快从而生成大量自由基，导致血清hs-CRP显著上升。IL-8可反映神经组织的炎性反应程度，脑神经组织损伤后释放大量细胞内酶，导致IL-8水平上升。本研究显示，相比较与于对照组，观察组治疗后血Hcy、hs-CRP、IL-8明显较低，提示丁苯酞可明显抑制AIS患者血清炎症因子的释放，具有较好的抗炎作用。此外，本研究显示治疗期间两组患者不良反应发生率无明显差异，且均处于较低水平，证实丁苯酞治疗AIS具有较高的安全性。

综上所述，在常规治疗的基础上使用丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中可有效改善神经功能缺损评分、血Hcy、hs-CRP及IL-8水平，不良反应较少，临床疗效显著。