阿米卡星肺泡灌洗辅助常规治疗重症肺炎的疗效及预后观察

2019-03-06李君易

药品评价 2019年23期

李君易

江西省龙南中医院，江西赣州 341700

重症肺炎由于感染和呼吸道阻力的升高，患者出现急性呼吸衰竭的几率也大幅增加。目前，临床上针对重型肺炎的治疗措施以机械通气与抗生素静脉输注为主，但临床上部分有痰液多、痰液引流不畅等不良因素的患者，常规治疗无法有效地缓解患者病情[1]。近年来，肺泡灌洗技术逐渐成熟，该技术随之成为重症肺炎的治疗方式之一。临床上关于使用阿米卡星肺泡灌洗作辅助治疗的研究较少，本研究旨在寻求重型肺炎更佳的治疗方法，提供更多的临床证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年11月至2018年11月我院收治的80例重症肺炎患者，随机将80例患者分为对照组和观察组，40例/组，纳入标准：①《社区获得性肺炎诊断指南(2016版)》[2]中符合重症肺炎诊断标准；②可以耐受纤维支气管镜。排除标准：①支气管镜相关禁忌者；②对研究药物过敏者；③近期内接受抗凝治疗者；④已出现严重的呼吸衰竭。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 方法两组均给予哌拉西林(4.5g/次，2次/d)以及机械通气、水电解质平衡纠正和营养支持等辅助治疗。观察组肺泡灌洗选取阿米卡星稀释液20mL(其中含有阿米卡星0.4g)，对照组选取同等剂量的生理盐水进行灌注，肺泡灌洗治疗时间为第1、3、7、9天。若灌洗过程中，患者出现血氧饱和度小于80%或心率大于140次/min，则需立即停止灌洗，将纤维支气管镜取出并增加吸氧浓度直至患者情况好转，再进行灌洗。

1.3 观察指标两组患者均在治疗后第10天检测并记录气道阻力、肺静态顺应性等呼吸动力学指标以及动脉血氧分压、氧合指数等血气分析指标；患者抽血化验并记录白细胞介素-4和C反应蛋白等血清指标。

1.4 统计学处理统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料采用()表示，采用t检验。P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率的比较治疗后，观察组治疗有效率高于对照组(P＞0.05)，见表2。

2.2 两组治疗前后炎症因子的比较治疗后，观察组白细胞介素-4和C反应蛋白均低于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.3 两组治疗前后血气分析指标的比较治疗后，观察组动脉血氧血压、氧合指数高于对照组(P＜0.05)，见表4。

2.4 两组治疗前后呼吸动力学指标的比较治疗后，观察组气道压力与呼气末正压低于对照组，肺静态顺应性高于对照组，P＜0.05，见表5。

2.5 两组患者预后的比较治疗后，观察组存活率为92.50%(37/40)，高于对照组的75.00%(30/40)，(χ2=4.500，P＜0.05)。

3 讨论

目前，第3代头孢菌素和β内酰胺类抗菌药物在临床上的广泛使用，感染菌产生耐药或不敏感，使临床上重症肺炎的治疗效果受到影响，而阿米卡星是目前治疗耐药菌的有效药物，但该药物使用静脉输注时，易引发不良反应[3]，限制了其在临床上的使用[4]。近年来，肺泡灌洗技术日渐成熟，有研究表明[5]，纤维支气管镜肺泡灌洗可以更加精确地将治疗药物送达病灶，降低抗菌药物不合理使用率。故本研究使用阿米卡星肺泡灌洗治疗可以将阿米卡星送至病灶，更容易达到期望的组织浓度，并且可以减少阿米卡星相关不良反应的发生率。

表1 两组患者一般情况比较()

表2 两组治疗有效率的比较[例(%)]

表3 两组治疗前后炎症因子的比较()

表4 两组治疗前后血气分析指标的比较()

表5 两组治疗前后呼吸动力学指标的比较()

本研究中，观察组治疗后气道压力低于对照组，肺静态顺应性高于对照组；观察组治疗后动脉血氧血压与氧合指数高于对照组；观察组治疗有效率高于对照组，提示肺泡灌洗可以更加全面地清除肺内痰液，阿米卡星肺泡灌洗辅助治疗可以有效地缓解肺部气管炎症反应，降低了气道压力，肺氧合功能与肺顺应性有所提高。

重症肺炎中，病原菌感染以及缺氧会导致白细胞介素-4以等炎症因子释放，这些炎症因子可以间接反应重症肺炎的严重程度，C反应蛋白是评价炎症程度的一项敏感指标，在炎症反应损伤机体时被释放，既往研究表明[6]，重症肺炎的患者白细胞介素-4升高且与严重程度呈正相关。本研究中观察组治疗后白细胞介素-4以及C反应蛋白均低于对照组，提示相对于常规抗菌药静脉输注，阿米卡星肺泡灌洗可以精确将药物送达病灶，提高组织药物浓度，更加有效地降低炎症因子的产生，减轻肺内气管炎症反应。

综上所述，使用阿米卡星肺泡灌洗辅助治疗可以有效地改善重症肺炎患者肺内气道内炎症反应、肺内换气功能以及肺内气道阻力，增加了肺静态顺应性，有利于患者的预后。