双侧桡神经浅支缺如并被不同变异前臂外侧皮神经替代1例报道*

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(1. 右江民族医学院临床医学专业本科2016级教改班，广西 百色 533000；2. 右江民族医学院解剖学教研室，广西 百色 533000)

桡神经浅支为皮支，自肱骨外上髁前外侧向下沿桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背侧，至手背部分为4～5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧2个半手指近节背面的皮肤。前臂外侧皮神经为肌皮神经的终支，在肱二头肌肌腱外侧、肘关节稍上方穿出深筋膜，沿前臂外侧下行，并沿途分布于前臂外侧的皮肤。笔者在局部解剖学实验课上发现1例桡神经浅支与前臂外侧皮神经出现变异的现象，对该尸体进行解剖、观察与测量，收集资料并进行讨论。

1 解剖资料

老年男性尸体，身长约165 cm，两侧上臂等长，两侧臂丛神经形成及分支正常。桡神经起自后束，在腋窝内位于腋动脉后方，伴肱深动脉入桡神经沟并沿此沟向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，于肱桡肌与肱肌之间下降，然而在肱桡肌的深面未见桡神经浅支，只见桡神经深支分支分布到前臂伸肌肌群，继而推断桡神经浅支缺如。

该尸体的肌皮神经起始、走形均正常，在肱二头肌肌腱外侧穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经。右侧前臂外侧皮神经起始处直径为2.40 mm，沿前臂外侧下行并分支分布于前臂外侧皮肤，走行13.50 cm后直径为2.12 mm，并分为两支，其中一支直径为1.22 mm，分布于拇指外侧皮肤；另一支直径为1.03 mm，又分为两小支，分布于拇指内侧和食指外侧皮肤。右侧前臂外侧皮神经变异部分分布于手背桡侧约2/5和桡侧1个半手指近节背面的皮肤，其余手背尺侧和尺侧3个半手指近节背面的皮肤由尺神经发出分支分布(见图1)。左侧前臂外侧皮神经起始处直径为2.41 mm，沿前臂外侧下行并分出分支分布于纤维分布到前臂外侧皮肤，走行15.50 cm后，其直径为2.22 mm，并分为2支，其中一支直径为1.05 mm，分布于拇指外侧皮肤；另一支直径为1.13 mm，又分为三小支，分布于拇指内侧和食指内、外侧和中指外侧皮肤。左侧前臂外侧皮神经变异部分分布于手背桡侧1/2处和桡侧2个半手指近节背面的皮肤，其余手背尺侧和尺侧2个半手指近节背面的皮肤由尺神经发出分支分布(见图2)。

图1 右侧前臂外侧皮神经替代桡神经浅支

注：1为前臂外侧皮神经；2为前臂外侧皮神经变异部分；3为尺神经手背支；4为桡神经

图2 左侧前臂外侧皮神经替代桡神经浅支

注：1为前臂外侧皮神经；2为前臂外侧皮神经变异部分；3为桡神经；4为尺神经手背支

2 结果

由上述资料推断，该尸体的桡神经浅支缺如，并被前臂外侧皮神经所替代。关于前臂外侧皮神经替代桡神经浅支的报道，据《中国人体质调查(第一集)》的216例中有6例，属少见型,且替代类型较多。笔者查阅了20年来相关文献，只有2014年许亚玲、2008年李昊昱、2007年司道文、2005年齐勇、2005年丛晓亮、2004年韩怀钦、2003年汪新民、2000年刘晓柳、1999年张春光各有1例类似报道[1-9]，均为单侧替代或双侧替代范围一致，尚未发现有前臂外侧皮神经替代桡神经浅支且左右替代范围各异的报道。笔者也咨询了本校人体解剖学教研室的全体教师，发现这是我校开设解剖课程60年来发现的第一例，故记录下来，并为临床诊断和治疗提供解剖学基础。

3 讨论

了解神经变异的情况，有助于临床上的诊断与治疗。临床上，当患者出现“虎口区”皮肤感觉功能减退或消失,用正常桡神经桡神经损伤理论解释不了时, 可考虑桡神经浅支变异以及被前臂外侧皮神经替代的可能性。因此，积累丰富的人体解剖学数据资料，可为临床工作者提供形态学依据。