桡侧腕短伸肌副腱变异1例报告

夏存宜 吴俊逸 杨朱钰 孙涵 袁宇 谭雪锋(通讯作者)

（1南通大学杏林学院医学部 江苏 南通 226001）

（2南通大学医学院人体解剖学系 江苏 南通 226001）

笔者在解剖1例老年男性右上肢标本过程中,发现该标本桡侧腕短伸肌出现一变异副腱，走行较罕见，为积累解剖学资料，现报道如下。

本例标本右侧桡侧腕长、短伸肌起自肱骨外上髁,桡侧腕短伸肌位于桡侧腕长伸肌的深面。桡侧腕短伸肌肌腹延桡侧腕长伸肌向下走行，在其桡侧距起点160.90mm处分出一副肌腹，长23.10mm，宽3.98mm，厚2.34mm（图1）。该副肌腹向下移行延续为一细长副腱，肌腱长100.30mm，宽1.98mm，厚0.81mm。该副腱行于桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌之间，向下行走60.34mm后进入桡侧腕长伸肌腱鞘，与桡侧腕长伸肌肌腱伴行进入伸肌支持带（图2），最终止于第2掌骨底的尺侧,桡侧腕长伸肌止点处的近侧。主腱止于第3掌骨底的背面（图3）。根据钟世镇等报道[1]，桡侧腕短伸肌的主腱止于第三掌骨底的出现率为（13.8±1.54）%，副腱止于第3掌骨底的出现率为（0.8±0.40）%。因此该变异具有重要临床意义,在针对肌腱移植，肌腱位移,断手再植等诊疗过程中应注意存在此种变异[2]。

手腕部拇长伸肌自发性断裂较为常见，主要见于类风湿性关节炎、骨性关节炎、手腕部外伤或该部位骨折愈合后的患者。目前临床医生对拇长伸肌自发性断裂的修复方法主要有三种，如肌腱直接缝合术，肌腱移植术，肌腱位移术等。

图1 桡侧腕短伸肌出现一变异副腱

图2 桡侧腕短伸肌副腱与桡侧腕长伸肌腱伴行

图3 桡侧腕短伸肌副腱止点示意图

拇长伸肌自发性断裂直接缝合的术后效果并不理想，其原因是肌腱血供不足，肌腱变性强度降低导致容易发生断裂。沈尊理等[3]报道其原因与局部炎症有关，通过显微观察发现肌腱断端为炎性改变，肌腱胶原纤维发生灶性纤维变性。如果通过手术将这种已经变性或坏死的纤维重新缝合，缝合后的肌腱抗拉能力差，愈合效果不佳，肌腱再断裂的情况很容易发生。

肌腱移植法可应用于缺损较长的肌腱。目前动力肌的选择主要有示指伸肌，掌长肌，桡侧腕伸肌，拇短展肌等[4]。虽然掌长肌取材方便，但可能出现功能减退的情况，掌长肌由掌侧移至背侧，滑车重建较难，易出现“弓弦”现象，且掌长肌的肌力不足以替代拇长伸肌的肌力[5]。临床经常采用阔筋膜作为移植材料，但要作两个相互远离的切口，比较费时且供区容易遗留瘢痕。

目前临床多采用示指伸肌腱位移的方法重建伸拇功能，但术后示指的伸指力量大幅下降，示指独立伸指功能不佳，示指伸肌功能的缺失会对患者造成多方面不便，如点击鼠标等需要独立伸指的操作。桡侧腕短伸肌与拇长伸肌毗邻，因此在拇长伸肌发生自发性断裂时，除用示指伸肌位移重建伸拇功能以外，亦可采用桡侧腕短伸肌肌腱位移的方法重建伸拇功能，而变异的桡侧腕短伸肌副腱更是提供了不可多得的材料。

采用桡侧腕短伸肌作为动力肌位移重建伸拇功能，具有以下优点：一、肌腱位移后肌力会下降一级，于维等学者测量计算得到桡侧腕短伸肌和拇长伸肌最大肌肉横截面积比值为5.57，可见动力肌采用桡侧腕短伸肌可以提供足够肌力[6]。二、伸指、伸腕主观意志相同，术后“再教育”方便，不需要进行专门训练，而且手术切口较小，操作可在相同的手术区内完成。三、肌腱位移后只有一个缝合口，缝合后肌腱抗拉能力强。手术中可采用局部麻醉，患者可在手术过程中主动进行伸、屈拇指的动作，医生可准确调整肌腱的缝合张力。若在手术中发现此类桡侧腕短伸肌有副腱变异的患者，动力肌采用桡侧腕短伸肌副腱位移重建伸拇功能，这样可保留桡侧腕短伸肌主腱，从而避免对患者伸腕功能的损伤。