低磁场磁共振成像诊断股骨头缺血坏死的临床价值

彭金亮

（重庆市綦江区中医院 重庆 401420）

股骨头是重要的承重结构，也是骨折、骨病的好发部位，约占老年人全身骨折的20%～30%[1]。股骨头因受特殊的解剖结构，极易发生缺血坏死，因股骨颈骨折、免疫疾病等相关疾病发生率上升，酗酒人群基数局部不下，糖皮质激素的广泛应用，股骨头缺血坏死的发生率呈快速上升趋势。股骨头缺血坏死的诊断难度较大，MRI检查是诊断股骨头缺血坏死的主要方法，但是不同机构报道的诊断效率存在较大的差异。本文选择2016年1月—2018年5月，医院收治怀疑为股骨头缺血坏死患者174例入组，分析不同分期对象的低磁场磁共振成像特征，总结诊断经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年5月，医院收治怀疑为股骨头缺血坏死患者174例入组，其中男102例、女72例，年龄（56.1±14.6）岁。纳入标准：①年龄＞18岁；②病因不限，存在可导致股骨头缺血坏死的病因；③临床资料完整；④双髋关节完整。排除标准：①影像学资料不清；②拒绝参与研究。

1.2 方法

参照2015年股骨头坏死临床诊疗规范提出的股骨头坏死诊断标准、国际骨循环研究会的ARCO分期标准、临床表现进展诊断分期[2]。所有对象都进行MRI检查，髋关节线圈，仰卧位，T1WI/TSE/COR，TR478ms、TE 20ms、层厚3mm、层间距3mm、层间距0.9mm、矩阵265*448、翻转角度FA150、带宽248、FOV380*320mm，T2WI/TIRM/COR，TR45000ms、TE 29ms、层厚3mm、层间距3mm、层间距0.9mm、矩阵185*320、翻转角度FA130、带宽252、FOV380*320mm。根据医学软件进行三维重建测量坏死的部分以及整个股骨头体积，找到股骨头坏死的包含坏死部分的正中层面MRI图像，计算坏死指数，进行分期。所有对象还进行X线检查，同时选择性的开展CT、核素检查、数字造影等其他方法进行诊断，其中任意一项影像学检查为阳性，都可以诊断为股骨头坏死。所有对象都进行了X线检查，CT检查56例、放射性核素检查16例、骨组织活检19例、数字减影血管造影6例。

1.3 观察指标

所有对象都进行了MRI检查，还进行X线检查，对比两种检查技术的诊断效用。同时对比同时进行MRI、CT检查56例对象的诊断效用。MRI检查与最终诊断的分期符合率。CT检查对象、MRI检查的坏死指数水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，坏死指数服从正态分布，采用均数±标准差（x-±s）表示，CT、MRI检查对比采用t检验，诊断效用比较采用χ2检验，一致性评价采用Kappa分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与X线检查的诊断效用

174 例对象，其中110例诊断为股骨头坏死、64例为阴性。MRI检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均高于X线，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 MRI、X线检查诊断股骨头缺血坏死效率对比

2.2 MRI与CT线检查的诊断效用

56例均进行了MRI与CT线检查，最终均诊断为股骨头坏死缺血，MRI灵敏度100.0%（56/56），高于CT83.9%（47/56），差异有统计学意义（P＜0.05）。CT检查对象、MRI检查的坏死指数水平分别为（21.4±7.4）%、（24.5±6.4）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 分期一致性评价

分期一致性评价如下表2，MRI与终诊分期的一致性kappa=0.815，属于高度一致。

表2 MRI与终诊分期结果分布

3 讨论

股骨头缺血坏死的诊断方法较多，除临床检查外，X线、CT、MRI、血管造影、核素检查、骨组织活检任何一项阳性，都可以诊断为股骨头坏死缺血。本次研究显示，相较于X线，MRI检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均高于X线（P＜0.05），MRI检查与的灵敏度、特异度都达到理想的水平[3]。当然需注意的是，MRI因价格等因素，不能作为首选方法，X线在分期上也有重要的价值，必不可少。与CT检查相比较，MRI检查的灵敏度更高，这与MRI检查成像机制有关，MRI检查对软组织分辨能力非常强，可以较好地反映组织坏死。除诊断外，MRI检查还在股骨头缺血坏死的分期中有较高的价值，研究显示MRI与终诊分期的一致性kappa=0.815，属于高度一致。MRI检查可以反映股骨头坏死的指数，进行股骨头及其周围组织结构的分析，判断股骨头塌陷情况，从而进行分期[4]。

小结：低磁场磁共振成像诊断股骨头缺血坏死的临床价值较高，应该与X线检查一同作为首选的诊断方法。