经阴道超声在监测不孕症患者卵泡发育与子宫内膜变化中的应用

亓文秀

（济南市历城区妇幼保健计划生育服务中心特检科 山东 济南 250100）

不孕症在临床较为常见，因此关于该类患者的详细情况一直是临床研究的重点所在，本次研究则以笔者工作实际情况为基础，在2017年4月到2018年10月之间展开本次研究，主要分析经阴道超声在监测不孕症患者卵泡发育与子宫内膜变化中的应用详情，目的在于总结经验供相关工作参考，现将本次研究详情进行整理，并做出如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2017年4月到2018年10月作为本次研究时间段，从对应时间段内选择45例不孕症患者作为研究对象；45例患者均为已婚，正常同居两年或以上未出现孕育情况，且排除其丈夫精液或生殖障碍问题。本次研究前患者或家属均已经对本次研究概况实施详细了解，最终纳入研究的对象均在知情的基础上表示同意参加本次研究。患者的年龄为22～44岁，平均年龄为（31.24±2.31）岁，患者的不孕时间为2年～8年，平均时间为（4.83±1.03）年，患者均为身体健康者，未合并子宫肿瘤、卵巢囊肿或其他妇科疾病[1]。

1.2 方法

均对患者实施经阴道超声检查，检查所用仪器为PHILIPS Clear Vue 650超声诊断仪，超声探头的频率为5～9MHz，所有患者均实施2个周期的检查，第一周期检查时首先对患者进行常规的腹部超声，观察其双侧附件区情况，包括患者的子宫形态、子宫大小、子宫是否有畸形、子宫内膜厚度等，叮嘱患者在排尿后再进行超声检查，以确保子宫形态和卵巢情况可被临床清晰了解[2]；一般在月经周期第9天对患者开始监测，每天监测1次，并对其卵巢情况、卵泡发育情况进行观察，测量患者的内膜厚度并对其内膜类型等情况进行观察，连续对患者实施1周的观察后，判断其卵巢内是否有成熟的卵泡，指导患者的卵泡破裂或消失则停止对其观察[3]。

对患者实施第二周期或第三周期观察的过程中，若发现其排卵期有正常卵泡，则可指导患者选择受孕时机，若患者卵泡发育异常或无排卵，则可在月经周期的第五天开始，对患者使用枸橼酸氯米芬胶囊干预，每次用药剂量为50mg，每天用药1次，每日最大剂量可按照患者实际情况调整，但应该控制在200mg以内，持续用药5天，以促进患者卵泡发育成熟，直至其优势卵泡超过1.8cm，则可选择人绒毛膜促性腺激素7000～9000U对患者肌注给予，以期促进患者的黄体形成和排卵，避免其出现卵子闭锁和老化现象，发现患者的优势卵泡塌陷或者完全消失后，表示其已经排卵[4]。

1.3 观察指标

分析卵泡发育与子宫内膜变化情况，并总结超声应用的价值。并按照患者的排卵正常、无卵泡发育、卵泡黄体化不破裂性、卵泡生长过度形成囊肿型对其进行划分，观察超声下患者详细情况。

1.4 统计学分析

将SPSS25.0作为本次数据处理软件，使用（n）统计本次研究中计数资料，使用（x-±s）统计研究中计量资料，并应用t实施检验；检验后P＜0.05均表示数据差异显著（P＜0.05）。

2 结果

2.1 排卵正常型

45例患者中共计有31例患者的排卵正常，超声下监测可见，患者的排卵前卵泡直径超过18cm，卵泡张力较好，在患者月经周期的9～12天有优势卵泡出现，其每日增长的速度在2～3mm之间，持续对患者实施超声观察，可见其卵泡在13～16天之间塌陷或者消失，子宫直肠内凹陷部分存在少量的液性暗区，内膜形成则多为三线征，其厚度在8～12mm之间。

2.2 小卵泡性

45例患者中有3例为小卵泡型，即对该类患者实施超声持续观察，可见其增长缓慢且张力不佳，连续2～4天均未出现明显的增大现象，排卵前其卵泡直径仍然不超过17mm，厚度则在7mm以内，有明显的单一线性特征。

2.3 卵巢黄体化不破裂型

45例患者中有5例患者为卵巢黄体化不破裂型，对患者实施超声监测可见其在预计排卵日卵泡无排卵征象，其囊壁有增厚现象，但是张力不佳，内部可见网状回声，且内膜的厚度超过7mm，形态则以单一线性特征或三线症为主。

2.4 卵泡生长过度形成囊肿型

45例患者中1例患者为卵泡生长过度形成囊肿型，超声检测可见患者的卵泡不断生长，直径超过30mm，且张力较好囊壁较薄，监测可见其下个周期的月经来潮前内膜厚度仍然超过7mm，形态则多为单一的线性特征。

2.5 无卵泡发育型

5例患者为无卵泡发育型，超声监测可见患者整个月经周期内均无优势卵泡，其卵巢内仅有直径小于10mm的小卵泡，持续观察一直无增长迹象，且卵巢回声增多增强，内膜有增厚现象。

最终随访至今，45例患者中有19例患者成功妊娠，妊娠患者和未妊娠患者基本情况对比差异显著（P＜0.05）。数据对比见下表1。

表1 妊娠和未妊娠患者情况比较（x-±s）

3 讨论

不孕症的发生和多种因素存在密切关系，而近年来临床收治的不孕症患者数量呈现增长趋势，这使得临床对其产生了充分的重视，随即对不孕症的发病原因进行了探究，通过分析认为女性的排卵障碍是目前已婚女性不孕的主要原因，因此如何对患者的卵泡发育和子宫内膜情况进行观察，了解患者的卵泡发育全过程，就对于其指导治疗和用药具有重要价值[5]。目前临床可应用于不孕症患者的检测手段较多，本次对阴道超声的应用情况分析：超声下可见不孕症患者的卵泡发育与子宫内膜变化情况，且妊娠患者、未妊娠患者对比存在显著差异（P＜0.05）。其中阴道超声属于一种无创监测方法，其能够在监测下观察患者的卵泡发育和排卵情况，为临床实施相关治疗和促排卵提供详细参考，因此利于临床实施对症治疗，并获得对应治疗效果，而本次研究中妊娠患者较少，可能和随访时间较短存在关系，因此有待于进一步随访观察，证实阴道超声的应用价值[6]。

综上所述，经阴道超声在监测不孕症患者卵泡发育与子宫内膜变化中的应用价值显著，值得临床推广。