低张水充盈与普通水充盈对胃癌MSCT诊断的对照分析

顾茵茵 殷海燕

（海门市中医院影像科 江苏 海门 226100）

随着检查设备的更新，检查技术的提高，CT扫描特别是多层螺旋CT已经成为胃癌诊断及术前分期的重要检查方法和依据。近年来，虽采用普通饮水法充盈胃部，但仍存在一定不足。通过低张水充盈与普通水充盈对照分析，探讨低张水充盈对胃癌、特别是早期胃癌MSCT诊断的优势。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2013年1月至2017年12月收治的经胃镜或术后病理证实的胃癌患者60例。其中男32例，女28例，年龄41岁～91岁，平均71岁。临床表现上腹部隐痛不适36例；上腹部疼痛伴黑便18例；反酸、呕吐6例。病灶位于胃窦部25例，胃体部34例，胃底部8例。经病理证实，33例为低分化腺癌，22例为中分化腺癌，1例为中—低分化腺癌，1例为鳞癌，2例为印戒细胞癌，1例为未分化癌。

患者随机分为对照组和观察组，每组30例。两组患者的年龄、性别、症状无明显差异。

1.2 方法

患者禁食6小时以上，观察组检查前肌注常规剂量654-2后口服1000～1200ml纯净水；对照组检查前直接口服1000～1200ml纯净水。所有患者均使用日本东芝Aquilion16层螺旋CT机行腹部检查，患者常规取仰卧位扫描，检查时患者行吸气后屏气。扫描参数：管电压120Kv、管电流230mA，扫描层厚5mm，螺距1.0，所得图像以层厚1mm、层距0.8mm重建后传入工作站，通过后处理技术获得MPR冠状位及矢状位图像，并根据相关图像出具报告。

1.3 统计学方法

使用Fisher's精确检验，数据记录采用n（%）表示。

2 结果

观察组CT扫描对早期胃癌病灶的检出率、病灶范围的符合率、局部浸润检出率均高于对照组，均有显著性差异（P＜0.05）。两组对中晚期胃癌病灶、淋巴结的检出率无显著性差异（P＞0.05）。（见表1）

表1 两组患者CT扫描结果比较[n（%）]

3 讨论

胃癌常规检查方法是胃镜检查，胃镜对胃腔内病变显示清晰，具有很高的价值，但它对胃腔外病变、浸润程度及淋巴结转移不能显示。近年来多层螺旋CT（MSCT）的应用，CT横断面图像及其MPR重建图像能更好地显示胃壁的改变及其与周围组织的关系以及淋巴结转移。开慧华等[1]认为MSCT可以从不同角度观察，提高早期的诊断。MSCT相比传统 x线检查、超声及 MRI等其他影像检查方法，可以更好地发现微小病变及病变周围结构的关系。

胃壁属软组织密度，低张后水充盈能使胃完全扩张，胃壁在胃腔内水和腹腔脂肪衬托下显示清楚，胃壁光滑规则，局限性胃壁轻度增厚、小结节样改变均能清晰显示，提高了早期病灶的显示率。同时，低张充盈后的胃腔短时间内不会因胃蠕动而使胃的体积缩小、水充盈量减少，不会造成因胃蠕动而形成胃壁假性增厚，掩盖了早期病灶。注射低张药物后，采用水充盈法充盈胃，水的密度与体液接近，故对周围器官的显影干扰很少，能显示早期胃癌的病灶，对于胰腺、肝脏及胃周围的组织间隙也具有明显的优势[2]。本组资料显示观察组对早期胃癌的显示率明显高于对照组；观察组对病变范围及局部浸润程度的符合率均高于对照组。普通水充盈法一定程度上也能很好地显示中晚期病变及其范围、周围淋巴结，但由于其蠕动、特别是胃排空快的患者，加上增强扫描长，使胃的充盈程度欠佳，从而不能发现胃的早期病变，对中晚期病变的范围、局部浸润程度亦有一定的影响。16层螺旋CT结合低张水充盈对胃癌的诊断及TNM分型中的T、M分期准确率较高，对临床TNM分期的参考价值非常大，应作为胃癌术前常规检查项目，为临床治疗方案的选择提供可靠信息[3]。

总之，胃癌术前MSCT检查是手术方案的主要依据，低张水充盈法较普通水充盈法对早期胃癌的检出率、病变范围的估计、局部浸润程度的检出率具有很大的优势，因此，低张水充盈法对胃癌、特别是早期胃癌的诊断具有很大的优势，是胃癌患者术前评估的有效方法。